【神经外科特殊用药观察要点、不良反应及处理措施】解析.doc

【神经外科特殊用药观察要点、不良反应及处理措施】 脱水利尿剂 20%甘露醇 组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 1.观察要点： （1）严密观察液体有无外渗，因为外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （2）应用前应仔细检查液体有无结晶，甘露醇遇冷易结晶 （3）使用后观察患者的尿量，因为脱水利尿作用，会在短时间内排出大量尿液。 （4）严密监测水和电解质变化，观察有无电解质紊乱。 2．不良反应: （1） 对血管的刺激性，频繁输注，血管发硬，呈条索状，输液时速度较慢。 （2） 甘露醇是高渗性液体，需要快速输入，易出现外渗致皮肤坏死。 （3） 颅内压降的太低，血压低。 （4） 电解质紊乱。 3．处理措施： （1）输液时应选择粗而直的血管。输液时，通常选择手、足上的浅静脉。有的人末梢循环较差，所以在穿刺时，尽量选择粗直弹性好，不易滑动、避开关节和静脉瓣而易于固定的静脉，以免对病人造成不必要的危害. （2）为了保护血管及保证药效，最好选用留置针或PICC输注. （3）加温:由于2o％甘露醇浓度大且输入速度快，特别在冬季，病人会有一种凉痛、胀痛的感觉。如果稍微加温，就会减少这种刺激。 （4）在输液过程中，加强巡视，注意有无液体外溢。因 20％甘露醇可引起组织坏死，一经发现，要立即拔针，重新穿刺输注，避免局部皮肤坏死，必要时用酚妥拉明或奴夫卡因封闭，奴夫卡因封闭前要做皮试。 （5）严密观察病情及血压变化，及时发现有无血压降低及颅内压过低，如果出现以上症状，立即停输甘露醇，增加生理盐水或平衡盐的液体量。 （6）及时进行电解质监测，观察有无异常，以便及时处理。 血管活性药物 硝普钠 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。本品属于非选择性血管扩张药，作用迅速，维持时间短。通常用5％葡萄糖液稀释，在避光输液瓶中静脉滴注。给药方法一般均持续静滴，根据血压监测调节药量。 1、观察要点： （1）严密观察血压变化，防止降压太快、太低。 （2）新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 2、不良反应： （1）短时间内血压降的太低，导致脑缺血缺氧，表现为心慌、头晕、眼花等。 （2）给药速度不均匀，血压忽高忽低。 3、处理措施： （1）采用微量泵持续准确给药，起始使用时每隔5分钟监测一次血压，观察变化情况，待输注速度与血压维持稳定时，每隔30分钟监测一次血压。 （2）本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。溶液的保存与应用不应超过24 小时，溶液内不宜加入其他药品。 （3）与其他降压药同用可使血压剧降，血压过低时减慢滴速或暂停本品即可纠正。 尼莫地平注射液 尼莫地平为钙通道拮抗剂。其它能降低红细胞脆性及血液粘滞度抑制血小板凝聚，抗血栓形成。本品对脑血管的作用尤为突出，能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害，对体内的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩张作用。 1、观察要点： （1）血压变化 （2）观察有无脸面潮红、出汗、心率快等表现 2、不良反应 （1）神经系统：头晕，头痛，嗜睡。 （2）心血管系统：血压明显下降（特别是基础血压增高的患者）、潮红、出汗热感；心率减慢（心动过缓）或较罕见的心率加快（心动过速）、期外收缩。 （3）局部反应：静脉炎（未经稀释的尼莫地平输液采用外周血管输注时）。 3、处理措施： （1）体重低于70公斤或血压不稳定的病人，治疗开始的2小时可按2.5ml/h。如耐受良好尤其血压无明显下降时，2小时后，剂量可增至5ml/h。 （2）体重大于70公斤，剂量宜从5ml/h，2小时后如无不适，可增至10ml/h 。 (3) 尼莫地平输液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注，并经过三通阀与下列任何一种液体同时输注：5%葡萄糖、0.9%氯化钠、右旋糖酐40或6%羟乙基淀粉，以大致1：4（尼莫地平：联合输液）的比例同时输注，也可与甘露醇、人血白蛋白或血液一起输注。 （4）严密监测血压变化，防止血压降低，出现休克。 （5）做好健康教育，患者如有不适及时告知医护人员，及时处理。 （6）尼莫地平有