心肺脑复苏--高级生命支持和特殊情况下心肺复苏详解.ppt

三、解除气道异物阻塞 腹部冲击法（Heimlich法） 三、解除气道异物阻塞 意识丧失者行CPR解除气道异物 胸部冲击法 孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物 清除口咽异物 第六节 脑缺血损伤与脑复苏 第十六章 心肺脑复苏 脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施 主要教学内容 病理生理学机制 1 临床特点及诊断 2 脑复苏治疗 3 一、病理生理机制 1 脑血流及 代谢异常 3 神经细胞损伤 能量代谢障碍 2 脑水肿 细胞性水肿 血管源性水肿 1 发生心脏停搏即表现意识丧失 3 患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应 2 复苏后意识 未恢复患者 多数持续1周左右处于昏迷状 态 二、临床特点及诊断 4 患者早期可出现去大脑强直 5 有明显的握力反射 7 可吞咽液体，但无咀嚼运动 6 瞳孔反射大多正常，少数有两侧不对称 二、临床特点及诊断 8 下丘脑发生功能障碍时，可出现发热、多汗、水电解质紊乱，提示预后不良 10 植物状态患者大小便失禁 9 患者无情感反应，遇有害刺激时出现呻吟 二、临床特点及诊断 植物状态诊断 认知功能丧失，无意识活动 保持自主呼吸和血压 有睡眠-醒觉周期 不能理解和表达语言 能自动睁眼或刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟踪运动 丘脑下部及脑干功能基本保存 三、脑复苏治疗 尽快恢复自主循环 低灌注和缺氧的处理 体温调节 血糖控制 抗癫痫 其他治疗 谢 谢 急诊与灾难医学 第三节 高级心血管生命支持 第十六章 心肺脑复苏 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因 主要教学内容 人工气道及机械通气 1 复苏药物的应用 2 人工气道及机械通气 1 心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法 人工气道（artificial airway） 人工气道管理 人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护 人工气道及机械通气 2 有效的呼吸支持手段其目的是：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧；②纠正呼吸性酸中毒；③降低颅内压，改善脑循环；④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV），可分为两种类型： 1．容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2．压力控制通气（pressure control ventilation，PCV） 机械通气（mechanical ventilation） 复苏药物的应用 给药途径 静脉途径 气管途径 骨髓途径 复苏药物的选择 常用药物 血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） 第四节 特殊情况下的心肺复苏 第十六章 心肺脑复苏 主要教学内容 淹溺 1 电击和雷击 2 低温 3 创伤 4 妊娠 5 一、淹 溺 淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定