血气与酸碱平衡详解.ppt

酸碱平衡与血气分析 血气分析与酸碱平衡的概念 血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧的利用）的状态。 血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡 酸碱失衡 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。 各种指标及临床意义 最常用的四个参数 PH 机体内的酸碱状况 PO2 氧气的摄入情况 PCO2 肺泡的换气功能以及呼吸 性酸碱失衡 HCO3 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果，做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。 PH （正常值7.35——7.45 均值：7.40） 如果血液中的ph7.2或者7.55，病人就需要重症监护治疗 ph低于7.40（酸中毒或酸血症） 灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰， 腹泻 ph高于7.40（碱中毒或碱血症） 灌注过量，高热，持续性腹泻 PCO2二氧化碳分压 正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHg co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外，co2是显示肺功能的一个指标 co2过高40mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡 co2过低40mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥，头痛和心率加快 PO2氧分压 正常值：85-100mmHg 必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出肺摄入氧气的功能状态 低氧血症的程度分级： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度 40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼吸衰竭：仅po260mmHg II型呼吸衰竭：po260mmHg同时伴有pco2≥50mmHg 氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死 原发性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 机体的调节机制 血液本身的固定酸缓冲系统 肾脏对固定酸的调节 肺对二氧化碳的调节 机体通过以上三种机制维持血液PH值处于正常状态维持机体内环境稳定 血气分析的指标 pH值：正常值7.35~7.45 pH值7.35为酸中毒， pH值7.45为碱中毒 是反映血液中H+的浓度指标，反映血液中代谢成分和呼吸成分的比值 血气分析的指标 PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg 指血浆中溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，也是唯一指标 PaCO2 45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿； PaCO2 35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。 TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。 血气分析的指标 PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是否有呼吸功能异常（氧合的指标） SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即PaO2高， SaO2亦较高 血气分析的指标 AB（实际HCO3-、cHCO3st）：22 ~27mmol/L 平均24mmol/L 指与空气隔绝状态下测得血浆中的HCO3- 含量，反映血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响 SB （标准HCO3-、cHCO3）：指在37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸影响，反映血液中代谢成分的变化指标 血气分析的指标 BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE3mmo