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1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析持续质量改进 关于印发《血液净化标准操作规程(2010版)》的通知 关于开展《血液净化病例信息登记工作》的通知 关于对《医疗机构血液透析实行执业登记管理》的通知 关于《加强血液透析质量安全监管管理工作》的通知 我国血液净化治疗现状 1、全国有3500余家透析中心、登记透析的患者有26万余人,平均年龄53岁,男女比为:1.4:1,平均透析龄为3年。 2、血液透析患者的原发病依次为:原发性肾小球肾炎(58.8%)、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。 我国血液净化治疗的发展趋势 1、2010年新增血透患者58732例,较2009年增加了36.1%,而2011年5个月就已经增加血透患者近4万人。 2、2010年血透患者的原发病有所变迁,原发性肾小球疾病下降,糖尿病肾病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重点。 总之,我国血透患者数量巨大,增长迅速;并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究,强化血液透析的质量管理,促进血液透析设备和耗材的国产化,降低医疗费用,提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心。 影响血透患者长期生存率的因素 技术复杂,影响效果的环节多 专业性强,设备依赖性高 受经济条件的强烈影响 需要患者和家属积极的配合和参与 是一项持续性甚至终身性的医疗服务 建立健全各项规章制度 1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度等。 2、各级人员工作职责(医生、护士、技师和工勤人员)和各班岗位职责。 3、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。 4、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案。 血液净化治疗专业人员 专业人员依法执业: 1.从业医师、护士、技师持有执业证书; 2.经过血液净化岗位培训,考核合格,具 有血液净化从业资质。 血液净化治疗专业人员 人员设置: 1.由副高以上职称(含副高职),并有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任主任(负责人); 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.护理负责人应有主管护师以上专业技术职称; 4.技师:20台以上专职技师1人,不足20台须有兼职工程技术人员; 5.复用人员:必须是护士、护士助理或技术人员;经过培训,正确掌握操作程序; 6.配制透析液人员 :经过培训的透析室护士或技术人员。 患者管理 新病人首次血液透析治疗前 长期透析患者的管理 规范消毒隔离 透析器复用管理 见:《血液透析器复用操作规范》 血液净化室感染控制管理 透析室感染控制基本设施要求: 1、治疗区域设置合格手卫生设施(流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备); 2、复用间设置洗眼器、洗手池; 3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣 帽、拖鞋(工作鞋); 4、护理人员相对固定,不同时护理肝炎阳性和 阴性透析患者 血液净化室感染控制管理 5、上下机操作时必须戴口罩、手套;上下机、更换病人时要更换手套; 6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品; 7、感染患者使用设备、物品应有标识。 血液净化室感染控制管理 透析前经血液传播疾病检测: 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物化验; 长期接受血液透析的患者应每6个月进行一次乙肝、丙肝检查;每年进行一次艾滋病、梅毒抗体检测。 血液净化室感染控制管理 肝炎病毒阳性患者透析区管理措施: 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析; 每次透析结束后,应对透析机外部进行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒;每次透析结束时应对机器内部管路进行化学消毒。 血液净化室感染控制管理 透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求: 1、工作人员经专门通道进入,并更换工作服; 2、进入工作区,先洗手,穿戴个人防护,遵守手卫生; 3、治疗物品转运:治疗室准备物品,治疗车不在感染区与非感染区交叉使用; 血液净化室感染控制管理 4、空气及物体表面消毒:每日进行有 效的空气、物表消毒,空气质量监 测每月1次,空气培养细菌应<500 cfu/m3;手、物体表面细菌数<10 cfu/cm2 5、医疗废物处理:透析废水应排入医疗 污水系统。 血液净化室感染控制管理 透析消耗品使用后处理规范: 一次性透析器、管路不得复用; 透析器复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》; 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染
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