酸碱平衡失常的诊断和治疗祥解.ppt

酸碱平衡失常的诊治Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders 前言 酸碱平衡是人体维持正常代谢和生理功能所必需。在代谢过程中不断产生的酸性物质等需要经过体内酸碱平衡缓冲系统及肺、肾等来调节，使之保持在正常范围 酸碱平衡失常临床非常多见 围术期、重症监护、心肺脑复苏等过程中酸碱平衡的诊治尤为重要 一、酸与碱及体液中酸碱的来源 酸与碱：凡能释放出氢离子的物质称为酸，能接受氢离子的物质称为碱，体液酸碱平衡实际上就是体液[H+] 的平衡 体内酸的产生：外源性摄入+代谢酸 代谢酸主要包括两类 碳酸（H2CO3)： 糖 ↘ 蛋白质→CO2+H2O → H2CO3 → 肺排出CO2 脂肪 ↗ CO2产生与排出不平衡→呼吸性酸碱平衡失调 非碳酸： 糖 ↘ 硫酸 脂肪 → 磷酸 ↗ 分解代谢 蛋白质 ↗ 乳酸 ↘ 肾排出 丙酮酸 代谢酸变化→代谢性酸碱平衡失调 体内碱的产生： 食物→有机酸根+ Na+、K++ HCO3- →碱性盐 二、酸碱度(pH) 酸的强度取决于其在水溶液中的解离能力—电离度 以氢[H+]表示溶液的酸碱性很不方便，如纯水的[H+]为0.0000001mmol，所以临床以[H+]的负对数表示 pH与[H+]浓度换算表 Henderson-Hassebalch方程式 公式的由来 三、酸碱平衡的调节方式 体内缓冲系统 碳酸氢盐系统：NaHCO3/H2CO3 细胞外液最重要的缓冲对 NaHCO3+强酸→ H2CO3 →CO2 →肺 H2CO3+强碱→ HCO3- →肾 血红蛋白系统及血浆蛋白系统： 循环血液经组织HHbO2供氧→缓冲H2CO3 能力强的HHb/BHb 磷酸盐系统：NaH2PO4/Na2HPO4 存在于细胞内 不可挥发性酸缓冲 肺对酸碱平衡的调节 PCO2↑或pH↓→呼吸深快→CO2排出↑ PCO2↓或pH↑→呼吸浅慢→CO2排出↓ 肾脏对酸碱平衡的调节 肾小管分泌H+和重吸收HCO3- 肾小管制造NH3并排泄NH4 调节尿中磷酸盐 UNAE=UNH4V+UTAV-U HCO3- V 离子交换的酸碱平衡调节 血液酸碱分析的参数 及临床意义 pH：正常值7.35~7.45 判断酸碱失常时取7.40 PCO2：正常值35~45mmHg 是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标 动脉血PCO2?肺泡气PCO2 [HCO3-]：以SB和AB表示，正常值24 (22~27mmol/L), 正常时SB=AB 呼吸性酸中毒SBAB 呼吸性碱中毒SBAB 受呼吸和代谢双重影响 TCO2：正常值28mmol/L(24~32mmol/L) 受呼吸和代谢两种因素的影响，主要是代谢因素。 TCO2?：CO2潴留或HCO3- ? TCO2?：CO2减少或HCO3- ? 呼酸伴代酸时，pH??，但TCO2正常 BB(缓冲碱)：正常值41mmol/L 主要为[HCO3-]和血浆蛋白[Pr-]，是酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础 BE(碱剩余)：正常值?3mmol/L 代酸?、代碱? 是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标 AG:正常值12mmol/L(8~16mmol/L) AG (mmol/L) = Na+-(Cl-+HCO3-) 是代谢性酸碱失调的重要指标 pH PCO2 BE 仁济医院酸碱分析化验单主要项目 酸碱失常类型 酸血症pH7.35，碱血症pH7.45 代谢性酸中毒BE-3mmol/L或SB21 mmol/L 代谢性碱中毒BE3mmol/L或SB27 mmol/L 呼吸性酸中毒PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒PaCO235mmHg 分析方法 pH BE和PCO2的变量关系 pH的倾向性 pH的改变与BE和PCO2改变的关系 代偿的速率、幅度与限度 代偿的速率 肺快肾慢 代偿的幅度 代酸呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:1.2 代碱呼吸代偿：[HCO-3]/PaCO2=1:0.6 呼酸肾脏代偿：PaCO2/