07.2型糖尿病的胰岛素强化治疗_20110620.ppt

强化治疗的持续时间 对刚确诊的2型糖尿病人可给予半月或者2至3月胰岛素治疗后改用口服药治疗 应用胰岛素强化治疗3～4周，可诱导T2DM的“蜜月期” 以后停用胰岛素，生活方式控制和少量口服降糖药，可以维持较长时间血糖良好控制 存在问题 应用胰岛素3～4周后，要及时停用胰岛素，避免发生低血糖 短期胰岛素强化治疗后恢复口服药治疗的指征 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽＞0.4nmol/L 餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除 小 结 胰岛素强化治疗基本理念 强化治疗的定义 胰岛素强化治疗的应用 胰岛素强化治疗的常见方案 2型糖尿病中的胰岛素强化治疗 病例分享 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗改为口服药治疗 患者描述: 基本情况 30 岁，男性，公司职员，作息欠规律 3年前查体餐后两小时血糖20mmol/L，伴有多饮多尿，OGTT试验确诊为2型糖尿病，4个月前空腹血糖12—15mmol/L，餐后血糖17—18mmol/L，为进一步治疗于2010-3-4入院 既往治疗：MET 500mg tid + 亚莫利 2mg qd/bid 既往病史及家族史：脂肪肝3年，否认糖尿病家族史。 辅助检查 体格检查 身高：179cm；体重：118kg；BMI：36.8kg/m2; 血压：130/80mmHg；腰围：120cm；臀围：112cm；腰臀 比：1.07 实验室检查 入院时血糖16.5mmol/L，酮体阴性 生化： TG 4.89mmol/l，Glu 9.53mmol/l 糖化血红蛋白：10.5% （4-6%） 糖化血清蛋白：441umol/l （122-236） 0hr C-P: 3.24 ng/ml （空腹1.1-4.4） 2hr C-P: 7.35 ng/ml 入院诊断 2型糖尿病 高甘油三酯血症 脂肪肝 治疗方案 血糖控制过程 血糖监测（mmol/l） 治疗方案 日期 0am 3am 空腹 早餐后 2h 午餐后2h 晚餐后2h 口服药 早 R 午 R 晚 R 睡前 N 3-4 16.5 16.4 格 华 止 0.5 qid 6 6 3-5 10.7 8.9 9.2 15.0 13.4 12.3 8 6 8 8 3-6 7.8 7.7 7.8 12.0 13.5 8 8 10 8 3-7 7.9 9.8 7.4 9.8 10.8 12.5 10 10 12 8 3-8 6.5 11.2 8.9 10.7 12 10 12 8 3-9 8.0 9.2 9.2 8.1 12 12 14 10 3-10 5.1 8.0 11.8 14 停 停 停 3-11 5.2 8.6 6.7 9.8 停 血糖控制过程-续 血糖监测（mmol/l） 治疗方案 日期 0am 3am 空腹 早餐后 2h 午餐后2h 晚餐后2h 口服药 3-11 5.2 8.6 6.7 9.8 格 华 止 0.5 qid 文迪雅 4mg qd 亚莫利 2mg bid 3-12 5.0 6.2 3-13 4.8 7.3 3-14 4.1 5.0 4.9 3-15 4.7 5.3 6.5 亚莫利 2mg qd 3-16 5.0 6.9 5.5 3-17 4.4 3-18 治疗体会 1、迅速解除高糖毒性：四次胰岛素强化降糖 2、口服药物选择： 既往糖尿病治疗经历 评估胰岛β细胞功能及抵抗情况 近期血糖控制情况（HbA1c） 患者作息习惯及依从性 谢 谢 在胰岛素治疗的各种方案中，胰岛素强化治疗是模拟生理性胰岛素分泌的最好办法， 它包括2种方式 * * 胰岛素泵治疗不但能灵活方便地按照进餐时间给与餐前的冲击量，还可以程序化的持续给与基础胰岛素输注，并能根据 活动和锻炼情况，以及一天中不同时段激素分泌的不同进行细微准确的基础胰岛素剂量调整 * 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间治疗期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制?? 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 * 酮症酸中毒是糖尿病的急性严重并发症，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要特征。亦伴有循环障碍，