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循证医学复习 1随机对照试验randomized controlled trial,RCT评估医学干预措施的金标准 2循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。 3循证医学即是遵循证据的医学，其核心思想是：任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据。 4循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程。循证医学的核心是高质量的研究证据 临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件。充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素 5循证医学实践的类别：证据提供者(doer)证据应用者(user) 循证护理实践的类别亦分为2种：一是循证护理最佳证据的提供者（door），一为最佳证据的应用者（user）。 6循证医学实践的目的：是将获得的最佳证据应用于临床决策，并在实践中检验外部证据的有效性，使知识得到更新和扩充；解决临床医疗实践中的难题。 7医学应用性研究的特征：探索临床实践和医疗卫生实践直接相关的问题。 以人为基本研究单位；以病人关心的、相关的、重要的临床结局为研究变量；结果可以直接用于医学实践和卫生决策；流行病学是这类研究的科学方法论，如随机对照试验 8证据以区分益害比不同的医学干预：研究充分证明害大于益处 (有害)；研究充分证明益害相当 (无用)； 益害比不明 (不明) —没有任何严谨的科学研究证据、现有证据质量不高或数量不足；研究充分证明益大于害 (有益)—物有所值的成本效益划算的干预措施、成本效益不划算的干预措施。 9循证医学的最终目标：使用无效的防治措施既误害病人又浪费资源。循证医学将通过促进物有所值的措施的利用、 防止无效措施引入医学实践、淘汰现行使用的无效措施、 限制使用昂贵低效的措施，从而不断增加医学实践中有效防治措施的比例，提高服务的质量和效益，有效利用宝贵的医疗卫生资源。 10循证决策（证据、资源与价值取向）：什么构成了证据？谁的资源？谁的价值取向？谁的决策？ 11实施循证实践的步骤：1. 提出需解决的实际问题2. 查索现有最好的证据3. 评估研究方法学方面的质量4. 评估结果的大小与可信度5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策。 12META-分析或系统综述是一种科学的、系统的、客观的、定量的整合与总结证据的研究方法。回答三个问题：定性结论、定量结论、 在什么病人或条件下疗效更大。 13治疗效果证据质量的分级：系统综述、随机试验、对照研究、病例系列、个人经验、基础研究。 14世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION，它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-分析。 15证据的产生、总结、加工、整合和利用：进行原始研究, 产生原始证据；用系统综述的方法总结原始研究；对原始研究和系统综述概括和评述；将研究证据按临床问题归纳和储存； 根据证据、资源和价值取向, 制定指南。 16常见的证据库：Medline、Cochrane Library、EBM Reviews、Clinical Evidence、 Guidelines Clearing House。 一原始研究证据1．医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) 以PubMed最常用，其网址为 /。2．Embase数据库(Embase Database)3．中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)4．中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库(Chinese Evidence Based Medicine／Cochrane Center Database of clinical trial; CEBM/CCD)5．国立研究注册( The national Research Register; NRR)数据库 二次研究证据1．数据库(1)Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL)(2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR)(3)评价与传播中心数据库 (Centre for Reviews and Dissemination Database; CRDD)(4)临床证据(Clinical Evidence; CE)2．期刊(Journals) (1)循证医学杂志(Evidence Based Medcine；EBM)(2)美国内科医师学会杂志俱乐部(ACP Journal Club)(3)Bandolier(4)循证护理杂志 (Evidence Based Nursing)(