胸腔出入口区的解剖及分区要点.ppt

学习园地 胸腔出入口区的解剖与分区 摘自---《胸腔出入口区CT解剖及其临床应用评价》 实用放射学杂志2007年12月第23卷第12期 胸腔出入口区的解剖 胸腔出入口区的解剖范围是指颈部与胸部之间的过渡区域。此区上界起自甲状腺中部约平第7颈椎上缘，下界止于胸骨柄上缘约平第2～3胸椎。胸腔出入口区解剖十分复杂，病变种类多，影像学上常常容易误诊和漏诊。 胸腔出入口区的解剖示意图 以甲状腺为中心将胸腔入口区划分为5个解剖区： 1区(甲状腺区)：主要指甲状腺峡部及甲状腺中下极； 2区(甲状腺内侧区)：主要包括两侧甲状旁腺、气管、食管以及淋巴组织； 胸腔出入口区的分区 3区(甲状腺外侧区)： 主要包括:前方有锁骨下静脉和膈神经，后内方有肺尖、胸膜顶、胸导管和交感干，后外方斜角肌间隙内有锁骨下动脉和臂丛穿行，此区内淋巴组织丰富，主要分布在大血管周围围； 4区(甲状腺后区)：主要包括脊柱、脊柱旁神经及诸肌群； 5区(甲状腺前区)：主要包括颈前肌群及结缔组织。 胸腔出入口区的分区 3 3 3区(甲状腺外侧区) 4 4 4区(甲状腺后区) 2 2区(甲状腺内侧区) 胸腔出入口区的分区示意图 5区(甲状腺前区) 5 5 1区(甲状腺区) 1 1 胸腔出入口区解剖结构复杂，病种繁多，不同的病变在各区域的分布上有着相对集中的特点，在这5个解剖区域里都有不同的解剖结构，从疾病的发生角度看，不同的解剖结构可发生不同的病变，因此对该区域进行合理的分区具有非常重要的临床应用价值，为疾病的诊断及鉴别诊断提供了重要的依据。 划分胸腔出入口区分区的价值 1区病变：甲状腺肿大；甲状腺癌；甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿。 2区病变：食管癌；食管平滑肌瘤；甲状旁腺腺瘤。 3区病变：淋巴结转移；淋巴瘤；神经源性肿瘤；淋巴结结核；肺上沟癌；颈静脉球瘤；颈静脉变异；淋巴管囊肿；海绵状血管瘤；炎性包块。 各分区好发占位性病变分布 4区病变：颈椎结核；甲状旁腺腺瘤。 5区病变：炎性病变。 跨1、3、5区病变：甲状腺腺瘤；甲状腺癌；淋巴瘤；甲状腺炎性包块。 跨1、2、3区病变：甲状腺癌；甲状腺腺瘤。 各分区好发占位性病变分布 颈部CT平扫+增强+三维重建：考虑甲状腺囊肿。（1区病变） “右侧甲状腺肿物切除标本”：甲状腺囊肿。 颈部CT平扫示：双侧弥漫性甲状腺肿（1区病变） “双侧甲状腺肿物切除标本”：弥漫毒性甲状腺肿。 食管上段癌（2区病变） 右侧颈部多发肿大淋巴结，考虑转移瘤（3区病变） “右颈肿物活检”：转移性鳞癌 甲状腺左侧叶外侧占位，考虑良性病变（3区病变） “左颈肿物”：考虑Castleman病（巨淋巴结增生症）。 甲状腺右叶后下方占位，考虑甲状旁腺腺瘤。（4区病变） “右侧下极甲状旁腺”：甲状旁腺腺瘤。 颈部CT平扫+增强示：胸腔廓入口区气管后壁与食管间隙占位，考虑气管起源恶性肿瘤，并侵犯右侧甲状腺下极。（跨1、2、3、4区域） “主气管内新生物活检标本”：高中分化鳞状细胞癌。 颈部CT平扫+增强示：左侧甲状腺癌（跨1、2、5区域） “甲状腺肿物切除标本”：甲状腺滤泡型乳头状癌。