老年感觉变化与护理重点.ppt

* 第八章 老年人常见问题与感知相关的老化改变感觉系统常见问题和疾病与老年人的沟通 上海交通大学护理学院 杨云衣 眼球结构图示 感知觉的生理变化和病理改变 视觉的改变 角膜：上皮干燥、透明度减低、触觉敏感度减退 结膜：毛细血管较脆弱，易发生结膜下充血 晶体：硬化、弹性降低，调节和聚焦功能减退，对紫外线吸收增强、晶体前移、房角变窄 瞳孔缩小、视野变窄 视网膜：血管硬化变性、黄斑变性、视网膜变薄、视力减退 泪器：泪液分泌减少 感知觉的生理变化和病理改变 感知觉的生理变化和病理改变 色觉：敏感度下降(绿、红、黄、蓝)，辩色能力下降。 暗适应：瞳孔变小、晶体浑浊、视锥、视杆细胞退化 视野：逐渐变小 听觉的改变 外耳耵聍、鼓膜增厚、听骨退行性变、内耳高频听力先行减退、耳鸣 听觉结构图示 感知觉的生理变化和病理改变 味觉与嗅觉的改变 味蕾萎缩，数量减少 嗅觉、精微味觉50岁始逐渐减退 本体觉的改变 触觉、压觉、运动位置觉、温痛觉退变 常见问题和疾病 老视 晶体逐渐失去弹性，调节功能减退 视近物逐渐困难、视疲劳 常见问题和疾病 老年性白内障：指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍 青光眼：病理性眼压升高而引起的视神经损害和视力影响。分为开角型和闭角型两种 常见疾病与特点 老年性聋：由于年龄增长而双耳听力对称下降，常伴耳鸣。 护理评估 病史 评估有无视力改变或视力减弱、头痛或眼睛疲倦，发作的程度、部位、时间及特点。 评估与眼睛有关的全身性疾病如糖尿病、高血压史。 护理评估 经常使用眼镜的老年人最近一次眼睛检查及验光后重新配镜的时间 家族中有无青光眼、黄斑变性病史 有无头疼、眼疼同时伴头疼 护理评估 有无听力下降、耳鸣、重听、眩晕 发作的程度、时间、持续时间、频率、原因和缓解因素 是突发性的还是渐进的 有无高脂血症、动脉硬化 是否服用氨基苷类（听神经伤害）或阿斯匹林（造成耳鸣），服用多久 护理评估 有无失聪的家族史 老人过去所从事的职业、生活环境是否嘈杂 有无挖耳的习惯 护理评估 对眼的评估 触诊眼球的坚实度 视力检查：作远视力及近视力检查 视野检查 眼底镜检：观察眼的屈光介质、视网膜和脉络膜。视乳头凹陷与颜色变淡表示视神经萎缩。观察视神经乳头的对称性。 护理评估 对耳的评估： 中耳及外耳道检查：排除叮咛阻塞耳道引起，检查鼓膜完好情况 听力评估：询问二侧听力有无差异，对听力好的一侧先测 常见的护理诊断 感知改变：视力下降 与晶体调节能力下降、白内障、青光眼、眼底病变有关 常见的护理诊断 听觉障碍/听力下降：与血供减少、退行性变有关 社会交往障碍：继发于视、听力下降或丧失 恐惧：与视力下降/失明而惧怕与外部世界隔离，失去自理能力，无法满足自我实现的需求有关 常见的护理诊断 自理能力缺陷（沐浴、卫生、穿戴、修饰）：与视力减退/丧失有关 感知改变：味觉减退 与味蕾数量下降、唾液分泌减少、抽烟、饮酒有关 自我保护能力受损：与视、听、触觉、温痛觉、位置觉减退有关 护理措施 用眼问题 定期检查、配镜，有眼疾每半年一次 警惕特征性症状、即刻检查、及时就医 光线要充足但避免直射 阅读与书面材料:精细活动上午进行，字号放大；避免纸张反光 物品固定放置 外出活动：白天外出，户外光线强烈时戴防护镜 虹视现象：看灯光时灯光周围出现彩色光晕。 * * * * 调节是指看近处物体时，睫状肌环状肌收缩，放松悬韧小带，使晶状体凭借固有弹性变凸，使其屈光能力加强，使近处物体的发散光线聚焦在视网膜上，形成清晰物象。 调节晶状体的曲光度，以利于远近都能看清物体。 晶状肌由副交感神经支配，睫状肌收缩时把脉络膜往前拉，悬挂晶状体的悬韧带松弛，晶状体回弹，有利于看近物，反之，悬韧带拉紧，晶状体变薄，利于看远处。 睫状肌硬化，瞳孔变较小，视野变窄，周边视力变差。 对颜色辨认较难，尤其是低色调颜色，如蓝绿紫色易被混淆。 房水循环途径：房水由睫状体中睫状突毛细血管的非色素上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。 辨色主要是视锥细胞的功能。因视锥细胞集中分布在视网膜中心部，故该处辨色能力最强，越向周边部，视网膜对绿、红、黄、蓝4种颜色的感受力依次消失。由物理学可知，用红、绿、蓝3种色光作适当混合，可产生白光以及光谱上的任何颜色。关于色觉的机理，目前多用“三原色学说”来解释。这个学说认为，在视网膜上存在着分别对红、绿和蓝三种光线的波长特别敏感的三种视锥细胞或相应的感光色素，当不同波长的光线入眼时，可引起敏感波长与之相符或相近的视锥细胞发生不同程度的兴奋，于是在大脑产生相应