慢病患者教育的特点及慢病管理门诊建立梁燕重点.ppt

我们可以做点什么？ 住院量与门诊量比较  2009年 2010年 2011年 2012年 住院人次 2757 3155 3261 3236 门诊人次 66262 79686 84273 87965 门诊医护患一体化管理模式 门诊风湿病患者管理存在问题 门诊医生短缺工作量大 社会对风湿性疾病了解不多，宣传不够 患者不能得到有效的培训来管理自己 社区无健全的疾病管理体系 患者对风湿性疾病知识缺乏 患者遵医依从性不高 医疗费用大量增加 建立门诊医护一体化患者管理模式 在门诊发放宣传资料 利用病友会传播健康知识 开展以护士为主的慢病管理门诊 建立门诊电话回访制度 慢病管理门诊的优点 减轻医生负担 增加门诊患者对疾病的认识 提高患者对就医的满意度 减少门诊患者用药的错误 提高患者治疗依从性 慢病管理门诊流程建立 评估可行性 与相关管理部门沟通协调 制定上门诊的相关制度 人员评估 人员培训 人员配置及职责 专科住院医师一名（承担初诊患者筛查、复诊患者完善检查、随访管理患者病情评估等职责 ） 专科主管护师一名 （承担慢病管理患者健康指导工作，包括患者教育、随访患者资料的采集，随访档案的管理等。） 专职随访人员一名 （负责患者的电话随访、数据录入及协助项目管理 ） 慢病门诊工作内容 疾病筛查 健康评估 健康教育 功能锻炼 电话随访 健康档案管理 建立风湿科患者之家 工作模式 病友会 患者教育专题讲座 慢病管理门诊 常用的疾病管理干预方式 ————————————————————— 干预方式 经费 效果 ————————————————————— 电话咨询 中 中-高 邮寄文字材料 低 低-中 或上网阅读 门诊或家访 高 高 ————————————————————— 电话随访 病人来源 宣传展板 医生介绍 网络平台 ? ? ?? 尊敬的各位老师： 我科于3月底开设了风湿慢病管理门诊，内容主要是给风湿病患者进行饮食、生活、用药等注意事项的宣教，目的是帮助患者加强自我管理的能力，减少疾病复发的诱因，提高患者生活质量，同时也可以减少用药错误，增加患者遵医依从性。 由于患者对慢病自我管理认识不足，所以需要各位老师帮助介绍，引导病人就诊。 现建议在以下情况下请介绍患者看慢病管理门诊： 初诊的SLE、RA、AS、痛风等患者； 情绪焦虑，需要疏导的患者； 多次就诊但仍对疾病认识不足的患者； 遵医依从性不够的患者； 使用特殊药物，如TNF-a拮抗剂注射、甲氨蝶呤口服等需交待特殊注意事项的药物。 谢谢大家的支持! 2013.5.20 门诊患者健康教育管理 建立随访卡片 建立电话档案、进行电话随访 发放个体化的健康教育卡片 慢病门诊量 75 77 92 152 53 慢病门诊疾病分类 慢病门诊今后发展 依托网络平台 区域联盟 建设风湿病专业频道 进行远程会诊与远程教育 中国卫生部（2012-7月9日）公布的数据，中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡人数的85% 风湿科患者均为慢性疾病，医护一体化的风湿慢病管理可以帮助人们改变生活方式和行为，使疾病的发病率及死亡率明显下降 结 束 语 谢谢您的聆听 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 慢病管理特点及慢病管理门诊建立 四川大学华西医院风湿科 梁 燕 慢病的定义： 又称慢性非感染性疾病：指一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称 慢病的特点： 病因复杂，发病与多个行为因素有关； 发病隐匿，潜伏期长；没有明确的得病时间　 病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能　　 很难彻底治愈，表现为不可逆性。 多因素