关节脱位与损伤.doc

1.肩关节脱位 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 2.桡骨头半脱位 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 3.髋关节脱位 （1）分类（2）后脱位的临床表现（2）后脱位的诊断（3）后脱位的治疗 4.膝关节韧带损伤【新】 （1）临床表现（2）诊断 肩关节脱位 　　一、临床表现及诊断　　1.有上肢外展外旋或后伸手掌着地外伤病史。　　2.患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。　　3.方肩畸形。　　　　　　4.Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。　　　　· 5.肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。　　　　二、治疗　　1.手法复位：局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。　　　　2.固定：三角巾悬吊上肢3周；合并大结节骨折者4-6周。　　3.康复治疗。　　 桡骨头半脱位 　　　　一、好发年龄及发生机制　　· 5岁以下的小儿。　　· 发生机制：桡骨头发育尚不完全，当其腕、手被向上提拉、旋转时，桡骨头即向远端滑移脱位，取消牵拉力后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成。　　　　大手拉小手——桡骨头半脱位　　　　桡骨头半脱位　　二、临床表现及诊断　　1.有腕、手被向上牵拉史。　　2.小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。　　3.肘部外侧有压痛。　　4.X线：常（-）。　　三、治疗　　1.手法复位，不必麻醉。　　· 听到轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常，小儿肯用患侧手取物，标志复位成功。　　2.复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。　　　　　　　　　　图 桡骨头半脱位的复位方法　　（1）拇指直接按在桡骨的小头处　　（2）将前臂作旋前、旋后活动 髋关节脱位 　　一、分类及临床表现　　· 按股骨头脱位后的方向分：后脱位（最多见）、前脱位和中心脱位。　　1.髋关节后脱位的典型表现——患肢缩短，髋关节屈曲，内收、内旋畸形。　　（1）明显外伤史，通常暴力很大。（2）明显疼痛，髓关节不能活动。（3）患肢缩短，髓关节呈屈曲、内收、内旋畸形。　　　　（4）可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。　　（5）部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2-3个月后自行恢复。原因：股骨头压迫。　　2.关节前脱位的典型表现：髋关节屈曲，外展、外旋畸形。　　　　3.关节中心脱位的典型表现：　　◆ 患肢缩短——程度由股骨头内陷的程度决定；　　◆ 由于后腹膜间隙内出血甚多，可出现失血性休克。　　二、髋关节后脱位的并发症　　早期可有坐骨神经损伤，大多为挫伤或股骨头压迫所致,表现为膝关节的屈肌、小腿和足部全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。　　　　三、后脱位的治疗　　1.复位——Allis法复位，即提拉法。　　①必须麻醉。　　②复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期，最好在24小时内复位完毕。　　　　2.固定：患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周。不必石膏固定。　　3.功能锻炼：卧床休息4周。2～3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。　　 膝关节韧带损伤【新】 　　一、临床表现　　有外伤病史。青少年多见，男多于女，运动员最多见。　　受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。　　　　局部表现：膝关节处肿胀、压痛与积液（血），膝部肌痉挛，不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位（伸直/屈曲）。　　膝关节侧副韧带断裂：明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。　　　　补充——膝关节韧带解剖TANG　　前交叉韧带　　后交叉韧带　　内侧副韧带　　外侧副韧带　　　　1.侧方应力试验——痛点局部麻醉后进行。　　在膝关节完全伸直位与屈曲20°～30°位置下，作被动膝内翻与膝外翻，并与对侧比较。　　如有疼痛，或内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感——侧副韧带扭伤或断裂。　　　　侧方应力试验　　　　2.抽屉试验——麻醉下进行。　　膝关节屈曲90°，小腿垂下；　　双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，观察胫骨结节前后移动的幅度。　　前/后移增加——前/后交叉韧带断裂（需两侧对比）。　　单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加——可能合并内侧副韧带损伤。　　　　抽屉试验　　　　3.轴移试验：检查前交叉韧带断裂——膝关节不稳定。　　患者侧卧，检查者一手握住踝部，屈曲膝关节到90°，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30°位时觉疼痛与弹跳——（+）。　　　　原因——屈膝外