口腔癌患者的营养照顾(缩减版).doc

口腔癌患者的營養照顧 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 癌症中心 胡淑惠 營養師 口腔癌的流行病學 ? 過去二十年來台灣罹患口腔癌的患者,整體的死亡率增加了 100%左右。 ? 民國九十二年的十大癌症死因中,口腔癌排名為第七名,約佔 所有癌症死亡人數的5.28%。 ? 在台灣,造成口腔癌的環境危險因子為嚼檳榔ヽ抽菸與喝酒。 ? 一般好發的年齡在四十至六十歲之間,以男性居多而且有年輕 化的傾向。 1  口腔癌之發生 ? 嚼檳榔 ? 抽菸 ? 喝酒 ? 其他：口腔衛生不佳、長期食用熱度過高 的食物、缺乏vitA…等因素也有可能造成口 腔癌。 1995年口腔病理學及口腔內科學雜誌的報告顯示： ?台灣地區抽菸的人罹患口腔癌是一般人的18倍 ?嚼檳榔的人則增為28倍 ?嚼檳榔+抽菸+喝酒高達123倍! ?口腔癌的發生 1.口腔黏膜白斑症(Leukoplakia)：白斑症的人約 有2 3%的機率可能會轉變成口腔癌。 2.口腔黏膜紅斑症(Erythroplakia)：紅斑症的發 生年齡層較大,約在60 70歲,高達65%會轉變成 口腔癌。 2  口腔癌的症狀 ? 口腔內有不正常的腫脹、增厚或硬塊 ? 口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍,而且超過十天以 上都沒有癒合。 ? 口腔在沒有刺激的情況下(如刷牙、剔牙),出現 不明原因的出血。 ?口腔內有不明原因的疼痛或麻木。 ?口腔內黏膜表面出現白色或紅色的斑塊。 ?頸部摸到異常的硬塊。 口腔癌的分期(零期至第四期) ? 零 期：又稱原位癌病變只侷限在口腔黏膜上皮內。 ? 第一期：病灶小於或等於2公分沒有頸部淋巴結的轉移。 ? 第二期：病灶大於2公分,但不超過4公分,也沒有頸部淋巴結 轉移。 ? 第三期：病灶大於4公分,或在病灶的同側頸部有一個轉移的淋 巴結,但這個淋巴結不超過3公分。 ? 第四期：以下任何一種情形都算是第四期。 ◎ 病灶已侵犯鄰近的組織(如：穿過骨外層,深入層肌肉、 上頷竇、皮膚等) ◎ 頸部淋巴結轉移的數目超過1個(不論是在病灶的同側、 對側或兩側都有),或是淋巴結已超過3公分。 ◎ 已發生遠端轉移：口腔癌容易轉移到肺、肝及骨部位, 需特別注意。 3  口腔癌的治療 一、手術治療： 以手術切除為主要方式。 二、放射線治療 三、化學治療 癌症病人的營養評估 ?疾病史 ?營養史 ?體位測量值 ?生化檢驗值 ?決定營養需要 4  決定營養需要 ? 熱量需求 增加體重 維持體重 ? 蛋白質需求 修復 維持 飲食治療的目的 ? 增強患者對各種治療的接受能力 ? 健全體內免疫系統和相關酵素的合成 ? 修補因治療所造成組織及器官的損傷 ? 增加抵抗力及延緩惡病質和併發症的發生 5  一般飲食原則 ? 注意飲食的均衡 ? 在治療期間，對治療不同反應調整進食 ? 不聽信偏方 ? 蛋白質的營養著重於肉類實體，勿以喝過多肉湯、 魚湯取代 ? 體重嚴重減輕時，應積極採用管灌或靜脈營養補充 飲 食 均 衡 6  管灌或靜脈營養補充 ? 管灌營養 NG ND Gastrostomy Jejunostomy ? 靜脈營養 TPN PPN 口腔癌治療對營養的影響 ? 手術治療（以手術面積而定） ? 放射線治療（依照射部位而定） 味覺消失、唾液分泌減少 ? 化學治療 化學藥物對消化道黏膜的直接毒性外， 亦會造成噁心、嘔 吐、厭食和學習性厭食 7  手術治療的影響 ? 主要看切除面積大小及對其他器官功能有無影 響。若只是口腔中的小腫瘤(例如原位癌及第 一期)不會造成後續的問題。如果像第三期、 第四期切除的面積比較廣就會影響病人的咀嚼、 吞嚥或說話的功能。病人可能要做重建手術, 飲食的照顧更要注意。 ?副作用 1.臉部浮腫 2.頸部僵硬 3.吞嚥反射遲緩、易流口水、食物溢出及發音 不清楚。 口腔癌放射治療的副作用 ? 口腔黏膜的發炎 飲食改採軟質、流質飲食,以減少黏膜的刺激, 甚至以鼻胃管灌食,以補充營養之不足。 ? 皮膚反應 ? 唾液減少及口乾 ? 組織纖維化 ? 放射性骨壞死 8  化學治療之飲食改善方法 白血球下降 1、避免感染 ＜3000/ul ? 避免生食如：生菜、泡菜、醬菜、生魚片、生雞蛋、生 冰品等。食物應充分煮熟。 ? 保持均衡飲食及足夠營養 2 、維持皮膚及黏膜的完整性 ? 僅可能食用富含vitA、C、E ?水果要煮過不可生食或以罐裝（高溫殺菌）的水果取代 ＜1000/ul 飲食之照顧應攝取足夠熱量及蛋白質，特別是含蛋白質高之食物應多吃， 例如：肉類、海產類、牛奶、雞蛋、黃豆製品等 貧血 1. 多變化的肉類,越紅的瘦肉鐵質也較豐富 Hb11g/dL 2. 蔬菜,水