多发伤(脾破裂)中医专业抢救案例.doc

2 多发伤（脾破裂） 检查人员：主考官 、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人 角色扮演：模拟人一个 编号 情　景 总分 检 查 要 点 得分 扣 分 理 由 1 患者杨某某， 女，67岁。因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室 8分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 （医疗、护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗）0.5分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院 患者两小时前进食。平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者 得出初步诊断 复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤 开具辅助检查项目 （1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱 （2）床旁X摄片：胸片、骨盆片 （3）床旁胸腹部超声检查 24分 9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊） （医疗）3分 10、急诊病历书写符合要求 （医疗）3分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如留置导尿等 （医疗、护理）2分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 （护理）3分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）3分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。 床边检查 由主考官提供B超报告和胸片、骨盆片 B超：左侧胸腔少量积液，肝肾间隙少量积液，肝脾未见明显异常 胸片：左侧多发肋骨骨折 骨盆片：未见明显骨折 8分 18、标本用条形码管理 （检验）1分 19、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 20、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备）2分 21、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 22、医师读片 （医疗）2分 4 请上级医师及外科会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 此时，心电监护：血压92/72mmHg，心率100次/分，呼吸23次/分，SpO2 96% 留置导尿：引出尿液300ml，色清 4分 23、到达时间 （医疗）1分 24、会诊规范 （医疗）1分 25、会诊记录书写符合要求 （医疗）1分 26、按会诊意见进行相应处理 （医疗）1分 5 假设两小时后病情发生变化： 患者出现血压下降，75/48mmHg，需多巴胺维持，心率进行性加快，达129次/分。并出现烦躁不安，两侧瞳孔3mm，对光反射可。3L/分吸氧下，SPO2 97%。患者面色苍白，四肢湿冷，两肺呼吸音清，腹部稍膨隆，移动性浊音阳性 进一步检查 主考官提供检查报告和CT片 （1）血常规 （2）腹部B超：腹腔中到大量积液，肝脾未见明显异常。 （3）腹部穿刺：抽出不凝血 （4）腹部CT：提示脾破裂 补充诊断 脾破裂 14分 27、重新评估病情 （医疗）1分 28、再次与家属进行进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等 （行政）2分 29、与放射科联系具体检查时间 （放射）1分 30、途中护送、监测，必须到达放射科 （医疗、护理）2分 31、放射科备有抢救设备及药品 （放射）2分 32、医师读CT片 （放射）2分 33、补充诊断，与病人或家属知情同意谈话 （医疗、行政）2分