ASV机制与应用要点.ppt

高潮气量限制 ? 由高压报警上限和病人体重决定VT 一般要求工作压35cmH2O，注意PEEP影响VT 高压上限 减少10为 工作压 低潮气量限制 ? ? ? ? 最小的目标VT 由体重决定 一般为 4.4ml/kg(即2倍死腔量) 低潮气量时影响肺泡通气的参数为死腔 死腔（VD）＝2.2ml/kg×体重 高频率上限 ? Fmax = 目标分钟通气量÷最小Vt ? 当％MinVol极大时不安全 ? ASV设立了安全装置预防 ? 呼气能力测试：检查呼气时间常数RCexp (完整的呼气效果必须满足下列条件) ? 呼出容量=90%吸入容量 ? 不能少于2倍RCexp时间 ? Fmax =60/(RCexp+2RCexp) =20/(RCexp) ? Fmax ≤ 60 bpm 计算出的控制频率并不对抗病人的自主频率 低频率上限 ? 最低目标频率固定在 5 bpm 最理想的呼吸目标 ? 根据以上公式可以将一个处于控制通气状 态的病人维持在理想的呼吸目标之中。 ? 再利用OTIS公式，根据体重、％MinVol值 及其测量RCexp，以最小做功为原则，计算 出理想的呼吸目标。 ? 例：70kg病人，100%MinVol,RCexp 0.5s OTIS计算理想频率15bpm， 目标VT ＝％MV/理想频率＝467ml 初始呼吸－－－启动ASV ? 无自主呼吸时： ASV具有SIMV功能,以压力和时间切换呼吸。 ? 病人触发呼吸时：ASV给予PSV，呼气取决于ETS ? 操作者可调部分：PEEP/CPAP ETS、P-ramp 氧浓度 ? ASV自动设定： SIMV频率、吸气压力 吸气时间、呼吸形式的定位 初始呼吸－－－启动ASV ? ASV不会改变操作者的设置，但病人呼吸 系统因素变化则安全限制范围跟着变化。 ? 如果目标和实际值一致，维持该参数工 作，最后实际的Vt为最后的8次呼吸的平 均值，并将泄漏因素补充进去。 — A S V— ASV自动为病人选择最佳的呼吸频率,让病人 为克服肺内的阻力与弹性而做的呼吸功最少。 1.Assess patient First 5 test breaths—Compliance,RCe, Flow,Pressure Then—assess patient breath by breath 2.Calculate optimal breath pattern—Minimal WOB WOB Minimal WOB 克服阻力 resistive 克服弹性 elastic f f target = 1+4π2RCe(MV-f*VD)/VD -1 2 π2RCe Otis’Formula:A.B.Otis,W.O.Fenn,and H.Rahn “Mechanics of breathing in man”,J Appl Physiol,Vol.2 OTIS(1950)基本算式： Rce-expiratory time constant,MV- minute ventilation,f-total rate,VD-dead space 最小呼吸做功（Otis’equation） 通气的初始化 以SIMV模式释放三个测试呼吸，设定依据如下：成人组 体重kg 吸气压力 30－39 15 40－59 15 60－89 15 90－100 18 100 20 吸气时间 1 1 1 1.5 1.5 SIMV频率 14 12 10 10 10 机器初始自定频率 通气的初始化 以SIMV模式释放三个测试呼吸，设定依据如下：儿童组 体重kg 3－5 6－8 9－11 12－20 22－26 27－29 吸气压力 15 15 15 15 20 15 吸气时间 0.6 0.6 0.6 1 1 1 SIMV频率 35 25 20 20 15 15 ASV:如何工作? 为病人选择最佳通气参数 2000 1+2a*RCe*(MV-f * VD)/VD -1 f-target = 1500 Vt ml a*RCe 1000 流量曲线流量时 2a＝2 π /60 500 0 0 20 40 f bpm 60 ASV: 如何工作? 逐步引导病人以最佳方式进行呼吸 2000 1500 Vt ml 10