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麻疹（measles） 授课老师：黄志敏 一、概 念 由麻疹病毒引起的，通过呼吸道传播的急性呼吸道传染病，传染性极强。 特征：发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹及疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。 二、病 因 麻疹病毒属副粘病毒科； 一种血清型，抗原性稳定，不易变异； 不耐热、对紫外线及消毒剂敏感； 在前驱期和出疹期内，呼吸道分泌物、血和尿中可分离出病毒； 三、发病机制 四、病 理 病理特征：单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（华-佛细胞） 皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑，皮疹处红细胞裂解形成棕色色素沉着。 五、临床表现 （一）典型麻疹 1、潜伏期：6~18天，此期一般无症状 2、前驱期：3~4天 （1）发热、上呼吸道炎（卡他症状） 、结膜炎 （2）麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）为早期确诊麻疹之依据 临床表现 3、出疹期；出现皮疹 （1）出疹时间：发热后3~4天 （2）出疹顺序：耳后 额面部 躯干 四肢 手掌 足底 （3）皮疹形态：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常 临床表现 4、恢复期 出疹3~4天后皮疹按出疹顺序退齐，遗留棕褐色色素沉着，皮肤糠麸样脱屑，整个病程约10~14天。 临床表现 （二）其它类型 1、轻症麻疹：可不典型 2、重症麻疹：严重病毒血症 循环衰竭 3、异型麻疹： 六、并发症 1、肺炎（继发感染） （1）出疹不顺利 （2）中毒症状重、高热 （3）肺部罗音细、密，症状重 （4）病程长，治疗困难 2、喉炎 并发症 3、心肌炎 4、神经系统 ①麻疹脑炎 ②亚急性硬化性全脑炎，发病率极低，罕见，表现为大脑肌能的渐进性衰退。 5、易感染TB 原有TB灶恶化 6、营养不良及维生素A缺乏症 七、诊断 1、流行病史、接触史、未接种疫苗 2、发热、卡他症状，眼结膜充血 3、麻疹粘膜斑，典型出疹经过、 顺序 4、疹退后皮肤脱屑及色素沉着 实验室检查 八、鉴别诊断 九、治疗 原则：精心护理、对症治疗，防治并发症 1、三不三补 不封窗、不包盖、不忌口、补充营养、维生素、水份 2、对症：降温、慎用退热剂、镇静、止咳祛痰等 治疗 3、支持治疗和抗感染 4、治疗并发症：肺炎、脑炎等 5、中药透疹法 十、流行病学及预防 十一 小结 1、麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病 2、麻疹的典型临床经过：发热、Koplik’s spots、皮疹特点（形态、出疹顺序、出疹与发热的关系、疹退脱屑及色素沉着） 3、麻疹的预防：按时预防接种，控制传染源主要是隔离好病人，合并肺炎者隔离至出疹后10天。 思考题 1、何谓koplik’s spots? 2、典型麻疹的皮疹发生经过？ 3、麻疹患儿合并支气管肺炎， 疹已退7天。该患儿能否收住 在普通儿童病房？ * * 发热1~2天出疹，出疹时高热 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，疹退脱皮 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，扁桃体炎，环口苍白圈 腥红热 高热3~5天热退疹出 红色斑丘疹颈及躯干部多见，一天出齐，次日退 一般情况好耳后、枕后淋巴结亦可肿大 幼儿急疹 发热后半天至1天出疹 斑丘疹、疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着 全身症状轻耳后、枕后淋巴结肿大并触痛 风疹 发热3~4天出疹期热更高 红色斑丘疹退疹后有色素沉着及细小脱屑 呼吸道卡他性炎症、结膜炎、发热第2~3天口腔粘膜斑 麻疹 发热与皮疹关系 皮疹特点 全身症状及其他体征 增强人群免疫力，保护易感人群。主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。被动免疫：肌注人丙种球蛋白或胎盘球蛋白(被动免疫只8周) 易 感 性： 人类对麻疹普遍易感 切断传播途径，实行“三门”，病人住所衣物按规定消毒 传播途径： 主要是呼吸道飞沫传染 控制传染源：隔离患者(四早)，接触过麻疹的易感者应隔离检疫3周 传 染 源： 急性期患者和亚临床型带病毒者 预 防 流行病学 麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）