幽门螺杆菌摘要.doc

基础认识篇（1）什么是幽门螺杆菌？ 国际SOS药师Sophia_ZHOU_周彦菲?+关注 药剂科 药师 北京国际（SOS）救援中心 发布时间：2015-11-17 17:29 阅读量：67511 帮助患者 20 分享到微博 基础认识篇（1）什么是幽门螺杆菌？ ? ? ? 什么是幽门螺杆菌？ ? 幽门螺杆菌，简称Hp，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌，属螺菌科，由能活动的螺旋菌体和数跟带鞘鞭毛组成，长2.5-4.0um，宽0.5-1.0um，寄生于人体的胃幽门部。通常而言，人的胃中是强酸性环境，还同时有消化酶的存在，这些都不利于细菌的生存，不过，Hp却可以通过产生一种抵抗胃酸的酶而存在于人的胃里，是目前所知唯一能在这种环境中长期生存的细菌。 ? ? ??幽门螺杆菌的发现？ ? 虽然有很多人曾经在胃黏膜中观察到幽门螺杆菌，但是被当作过路菌，他们一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存，直到1982年，澳大利亚的医生沃伦和马歇尔再次发现这种细菌，并且明确了这种细菌和胃溃疡等疾病的关系后，这种细菌才引起医学界的重视，这两位医生也因此获得了2005年诺贝尔奖。 ? ? ??幽门螺杆菌会互相传染吗？ ? 可怕的是幽门螺杆菌是会互相传染的，家庭内人与人之间的传播似乎是Hp感染的最重要的传播途径，也就是说密切接触是导致Hp传染的最重要的原因。尤其是母子之间及兄弟姐妹之间的传染。此外，团体生活人群也是易感人群，如经常吃集体餐厅的学生和公司员工，或经常在外就餐的人都比较容易被感染。 ? ? ??幽门螺杆菌感染率多高？ ? 幽门螺杆菌感染是感染率最高的感染性疾病，在全球自然人群的感染率超过50%,，且发展中国家高于发达国家。我国属发展中国家，由中华医学会消化病分会幽门螺杆菌学组所作的调查显示我国幽门螺杆菌平均感染率大约59%左右，也就是说有一半以上中国人受到感染，其中西藏最高（85%），广东最低（42%），北京与上海处于平均水平。 自然人群中的感染率随着年龄增长而上升，儿童Hp的感染率为10％～80%，10岁前，有超过50%的儿童被感染。Hp感染的自愈率接近于零。 ? ? ??幽门螺杆菌感染者都会得病吗？ ? 感染幽门螺杆菌的人很多，但是大部分人终生不会出现病症，只有一小部分感染的人可能会产生疾病。是否会得病可能和个体的生活环境，感染细菌的类型，以及个体对疾病的易感性有关。 ? ? ??幽门螺杆菌和什么疾病有关？ ? 已经确认幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的4种疾病密切相关：(1) 慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；(3)胃癌；(4)胃MALT淋巴瘤。另外，幽门螺杆菌还和特发性血小板减少性紫癜以及不明原因的缺铁性贫血有密切关系。 ? ? ??幽门螺杆菌感染会导致胃癌吗？ ? Hp感染率与胃癌发生率呈正相关，HP感染引发胃癌的病理过程是，从慢性浅表性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发展到胃黏膜肠上皮化生、非典型增生（黏膜内瘤变），最后有可能发展成胃癌。Hp根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步发展，降低早期胃癌术后的复发率。 ? ? ??幽门螺杆菌感染能否彻底治愈？是否有统一的治疗方案？ ? 彻底消除幽门螺杆菌并非难事，90%的细菌感染者经过1～2周的标准治疗之后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。但是，相对于其他感染，幽门螺杆菌治疗比较困难，需要采用3-4种药物联合治疗7-14天。 目前我国指南共识推荐含铋四联疗法作为根除幽门螺杆菌的首选方案，该方案包含铋剂、PPI和两种抗生素。具体到每个人的治疗方案，则需要考虑到药物的有效性、可耐受性（如是否有过敏或副作用）、成本及耐药模式等因人而异，因此个体化治疗是幽门螺杆菌根除成功的关键。 ? ? ??幽门螺杆菌感染根除治疗有风险吗？ ? ◆ 存在漏检上消化道肿瘤的风险，可能会掩盖病情。 ◆?药物不良反应：和其他任何药物治疗一样，幽门螺杆菌根除治疗也可能产生不良反应。并且，幽门螺杆菌根除治疗要联合多种药物，每种药物的用量较大，因此产生不良反应的可能性更大。 可能的不良反应主要包括过敏、胃肠道反应、肝功能损伤等。有时不良反应可能比较严重，但是致命的不良反应发生率很低而且是可以避免的。 ? ? ??根除幽门螺杆菌失败后怎么办？ ? 耐药是Hp根除治疗失败的主要原因之一。有关资料显示，我国Hp对抗菌药物的耐药率分别为：对甲硝唑，50%～100%（平均73.3%）；对克拉霉素，0～40%（平均23.9%）；对阿莫西林，0～2.7%。喹诺酮类药物因已广泛用于一线治疗Hp，故Hp对此类药物的耐药率也有所上升，其中对左氧氟沙星的耐药率达20%～30%。 初次根除幽门螺杆菌失败后不应立即行第二次根除治疗，因为此时幽门螺杆菌球形变，对药物敏感性降低，应在停止用药1-2个月后调整根除方案重新治疗。 ? ? ??