PBL第二幕资料讲解.ppt

谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * （2）间接coombs试验用于检测游离在血清中的不完全抗体。即将待测血清标本加入具有特异抗原的红细胞悬液中，如果抗原抗体相应则发生结合，再加入抗球蛋白抗体，则出现红细胞凝集。本法多用于检测母体Rh（D）抗体以及因红细胞不相容的输血而产生的血型抗体。此外也可用专一特异性的抗球蛋白血清，如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗补体血清等，分析与红细胞表面结合的不完全抗体的Ig亚类。 [参考值]直接和间接Coombs’试验均为阴性 血象 由白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、红细胞参数以及血小板计数组成 网织红细胞 正常情况（新生儿）：0.03~0.05 有核红细胞（新生儿）：阳性 PLT(儿童）：（150~450）x10^9/L 红细胞（RBC） 增高：原发性红细胞增多，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血（细胞破坏加速、缺铁等），出血 血红蛋白（Hb） 增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等。 降低：贫血，出血 网织红细胞计数 增高：溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血，恶性贫血应用维生素B12时。 降低：骨髓造血功能低下，再生障碍性贫血，白血病。 有核红细胞 正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量，为未成熟的红细胞 1、溶血性贫血：RBC被大量破坏，机体相对缺氧，RBC生成素水平增高，骨髓红系 增生，网织红细胞和部分幼稚红细胞提前释放入血，说明骨髓有良好 的调节功能。 2、造血系统恶性疾病： 骨髓充满大量白血病细胞使幼红细胞提前释放，有核红细胞 以中幼晚幼为主。 病理状态： 3、慢性骨髓增生疾病： 骨髓纤维化使有核红细胞来自髓外造血和纤维化的骨髓。 4、脾切除： 骨髓中有个别有核红细胞能达到髓窦，当脾被切除后，不能被脾脏扣留从 而释放入血。 血小板（PLT） 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。 降低：原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进。 分两次口服 下半场 检查结果出来了，龙宝不得不进新生儿监护室了，医生给予龙宝蓝光照射治疗，并随时监测血清胆红素的变化。护士给龙宝戴上眼罩，兜好尿不湿，把龙宝放进蓝光箱，开始了光疗。同时医生下医嘱为龙宝输白蛋白2.5g，给予苯巴比妥12.5mg/d，分两次口服。 新生儿监护室 治疗方案 1、一般治疗 积极去除病因。低温者采取保暖措施，生后尽早喂奶，热量不足者静脉滴注葡萄糖液补充，防止低血糖，缺氧酸中毒者应及时纠正；避免使用与胆红素竞争葡萄糖醛酸转移酶或白蛋白连接位点的药物。 2、光疗 是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天） 原理； 胆红素能吸收光线，以波长450~460nm的光线作用最强，波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好；在光的作用下可使未结合胆红素氧化为水溶性异构体，并迅速经胆汁及尿排出体外，以降低血中胆红素浓度。 光疗的注意事项： 1）、由于蓝光可分解体内的核黄素，即维生素B2，因而当光照持续时间超过24小时时应给新生儿补充维生素B2，以防引起维生素B2的缺乏。 　　 2)、不能单纯以黄疸消退为停止光疗的依据，而应以血清胆红素浓度的下降为依据。因为光疗主要作用于皮肤浅层组织，故黄疸消退并不代表血清胆红素也已正常。 　3)、光疗不影响母乳喂养，可定时将新生儿抱出光疗箱进行喂养。为了方便母乳喂养，可将光疗箱置于母亲床旁，医护人员应定时进行观察和护理。 　 　4)、光疗的副作用相对较少，患儿偶可出现发热，腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗。 　　5)、由于新生儿裸放于光疗箱中，活动空间大，容易擦伤皮肤，因而在光疗结束后须检查新生儿皮肤有无破损，以便及时处理，防止继发感染。 6)、时刻监