化疗药物外渗的预防与处理3资料讲解.ppt

化疗药物外渗的预防及处理2014年3月5日讲课人：秦建平 一、概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 二、化疗药物刺激性分类 根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 　　立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 　　修复正常进行、愈合快、3~5周愈合、面积大 　　时需要手术 　　如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 　立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个 　　月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 　　手术植皮 　如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 四、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 五、常用化疗药物渗外后的处理： 蒽环类抗生素： 局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用热敷 局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，每日一次，连续三天 局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg 二甲亚砜(DMSO）局部外用 植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收 局部间断热敷24小时 局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml 生理盐水皮下注射 氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射 　丝裂霉素 首选硫代硫酸钠局部注射　 局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml　　 局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天 DMSO局部外用 氮芥 首选硫代硫酸钠局部皮下注射 局部冰敷6-12小时 外渗常用的药物处理 透明质酸酶 　使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗 　用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射 硫代硫酸钠 　使用于高浓度的顺铂外渗 　用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复 　 　　 外渗常用的药物处理 二甲桠枫 　使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗 　用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天 碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒 用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷 六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作 须经过培训的专科护士用药 了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备 合理选择血管 建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化