上消化道出血病人的护理重点.ppt

如何护理呢？ 常见护理诊断 体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。 潜在并发症：窒息。 目 标 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。 获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。 护理措施 （一） 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好输血准备。 监测心率，呼吸，血压情况。 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 提供舒适的体位。 呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。 护理措施 （二） 提供安静，舒适的环境，注意保暖。 协助病人日常基本生活。 卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。 （三） 取半卧位或坐位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。 保持舒适洁净的环境，室温在18~20oC 护理措施 （四） 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。 协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。 密切观察继续出血情况和再出血情况。 防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。 （五） 热情接待病人进入病房，主动介绍管床医生和护士。 尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 病情稳定后介绍病区环境，病房制度，介绍同室病友，互相交流，加强沟通。 耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程，做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。 护理措施 （六） 解释疾病有关危险因素。 针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 解释各项检查前后的注意事项。 讲解手术前后的准备和注意事项。 指导病人按时服药。 辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。 （七） 加强观察生命体征和呕吐情况。 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。 病人大量出血时，应及时通知医生。 床边准备抢救器械，如负压吸引，氧气及三腔两囊管等。 评价 病人出血停止，生命体征恢复正常； 休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。 活动时无晕厥、跌倒等意外发生； 无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死； 食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施 1.三腔两囊管压迫止血的治疗的护理 2.内镜下硬化剂，套扎术及人体组织胶注射治疗的护理 3.TIPS治疗的护理 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 健康指导 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 　） 　2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 　　 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 　 　4. 要定期体检，以期发现早期病变，(出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，)及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。 　 案例分析 患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便入院。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、输血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。 讨论： 1.该患者诊断是什么？ 2.应需做哪些检查？ 3.有哪些护理诊断及护理措施？ 课堂小结 1、概念：上消化道出血、大量出血