老年患者术后常见并发症.pptVIP

老年病人术后常见的并发症及护理 近年来,随着我国人口老龄化问题的出现,医院老年患者的手术明显增多,老年患者术后常见并发症一肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成、褥疮的发生也显著提高. 老年腹部手术患者术后主要并发症 老年腹部手术患者术后主要的并发症有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、营养不良及感染等,常见并发症原因主要是由于老年人生理病理特点和器官功能状态不佳等.结论 对于老年腹部手术患者的围术期护理,术前应全面评估老年患者的生理病理特点和器官功能状态,术后需要加强监测、精心护理以及营养支持 老年人患者术后护理并发症的预防措施 何谓老年人，当前各个国家对老年人年龄划分的规定不一，一般发达国家规定65岁以上为老年人，发展中国家规定60岁以上为老年人。我国规定60岁以上为老年人。随着我国人口老龄化的趋势,外科手术的老年患者比例日益加大。由于年龄大、各器官功能减退，机体抵抗力差，术后并发症较其它年龄组高。 肺炎 一、病因 老年人胸廓弹性下降，呼吸肌肌力减弱，肺活量减少，肺顺应性降低，易发生咳嗽无力，排痰困难。急腹症由于急诊手术没有充分的术前准备来改善身体状况，加之腹部手术胃管的刺激、咳嗽时切口疼痛加重及惧怕切口裂开而不敢咳嗽，老年病人易发生肺部感染，是术后病人死亡的重要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。 二、临床表现 术后一旦出现呼吸道感染，即表现为烦燥不安，呼吸快而表浅，严重者出现呼吸抑制，呼吸深长或出现不规则呼吸。全身出现缺氧表现，即皮肤及粘膜出现紫绀，血氧饱合度下降。听诊肺部有干湿性罗音。有时病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能会导致肺不张发生，肺局部听诊呼吸音减弱。此时拍胸片可以看到肺纹理增多、紊乱，有的肺部出现炎性阴影。肺不张的病人，肺局部可能出现实变以及胸腔积液等。 三、护理预防措施 1．加强术后早期呼吸道管理　　术后麻醉未醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性肺炎；床旁备负压吸引器，以备急用。常规给予面罩吸氧，严密观察病人呼吸频率、节律、深浅及血氧饱和度情况。因高龄病人下颌松弛，同时麻醉时药物的肌松作用，支持舌的周围肌肉松弛，从而引起舌后坠，此时应立即托起病人下颌，也可在口内放置通气道，将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出，以防误吸及窒息等意外发生。麻醉完全清醒后如血压稳定，无其他禁忌证，应尽量取半卧位，使膈肌下降，胸腔扩大，有利于肺扩张，增加肺活量，从而利于咳嗽、排痰。 2．充分镇痛，解除紧张和放松肌肉 术后疼痛既不利于有效咳嗽、排痰,也可使患者烦躁,尤其使老年患者睡眠失常,懒言,厌食等,从而可引起机体一系列代谢紊乱,这也是术后并发症的重要原因。高龄病人常伴有多种慢性疾病，对创伤和疼痛刺激的耐受性差。术后病人常因切口疼痛、全身肌肉紧张抑制呼吸，呼吸快而表浅。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生。　　应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度，并加强床边监护。全身用药以预防疼痛为原则，定时给药。另外使病人保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。 3．指导呼吸，协助排痰 　　由于麻醉使用的药物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。所以术前要劝其戒烟、有效控制呼吸道感染，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，讲解深呼吸、有效咳嗽的作用，嘱其术后有痰及时咳出，经常做深呼吸。在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔3h深呼吸5-10次，平卧位加强胸式呼吸。指导病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽，并作数次深呼吸。咳嗽时用手在腹部稍加压，以减少腹壁牵动加重疼痛，并防止切口裂开。对个别咳嗽无力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰时间切勿过长。　　对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，每日2次。如病人痰液堵塞却无力咳出，出现呼吸急促、烦躁、紫绀，甚至呼吸衰竭，应及时有效排痰。经上述各种措施处理，病人呼吸道内仍有大量粘稠分泌物，低氧显著且有二氧化碳潴留者，可行气管插管或气管切开。 4．早期运动训练 　　术后早期活动有助于防止肠粘连，促进肠蠕动尽早恢复，预防坠积性肺炎及深静脉血栓形成。但对老年病人不能操之过急，活动量应循序渐进，严密观察生命体征，防止腹壁切口裂开。手术日病人完全清醒，血压平稳后可取半卧位，并指导病人做深呼吸，尽量扩张胸部，进行腹部适当按摩，床上被动活动或肢体活动等。根据病情恢复情况逐渐增加活动强度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活动，从坐到慢走，鼓励生活自理。但嵌顿疝急症手术修补后和其他重症有并发症者，下床活动应推迟 急性左心衰竭 一、病因