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肝癌病人护理.ppt
生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见,恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,我国常见的恶心肿瘤之一,年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。 病理生理 按病理协作组分类,肝癌的大体类型分为以下四种:结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型;以结节型多见,常为单个或多个大小不等结节散布于肝内,肿瘤大小直径不超过5cm,多伴有肝硬化。块状型多为单发,其直径超过5cm,超过10cm为巨块型,弥漫性少见,结节大小均等,小肝癌型是指单个结节直径 最大不超过3cm,多个癌结节数目不超过两个,其最大直径数目小于3cm。 组织学分类:可分为肝细胞型肝癌(较常见)、胆管细胞型肝癌和混合型三类 临床表现 早期缺乏特异型表现,晚期可有局部和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛:为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状:常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等,可有不明原因的持续性低热或不规则发热,抗菌药治疗无效;早期病人消 瘦、乏力不明显;晚期体重进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征:肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征,晚期病人可出现黄疸和腹水。 辅助检查 1.甲胎蛋白(AFP)测定:是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为:放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周,并排除妊娠,活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查:可检出直径1cm左右的小肝癌。 处理原则 1.手术治疗:肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗: a局部治疗:现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗(TAE) C放射治疗 D免疫治疗 肝动脉栓塞化疗(TAE):经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物,以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点:a做好碘过敏实验 b清洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后:禁食6小时,绝对卧床24小时,注意股动脉穿刺处有无出血及血肿,术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 患测下肢制动24小时,尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应,及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症:异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。 患者,男,38岁,因体检发现右肝占位三天入院,无腹痛腹胀,无畏寒发热,皮肤巩膜无黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。辅检:2010.9.3本院肝胆CT示“右肝占位,考虑MT;左肝增大,脾脏增大”,AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示:右肝前段富血供占位,考虑肝癌。予术前相关准备,9.10下午行右半肝切除术,术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵,留置导尿管。予一级护理,禁食,抗炎止血对症治疗,予心电监护, 示:窦性心率,律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛,评分3分,无恶心吐及腹痛腹胀,腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid,输入20%人血白蛋白50ml,无反应,9.13 病情稳定,改二级护理,停心电监护,停吸氧,无胸闷气急,测氧饱和度95%,停胃肠减压管,停留置导尿管,小便自解。9.14医嘱改流质,予饮食宣教,进米汤水200ml,无腹痛腹胀,肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管,停吸氧后无胸闷气急。 改半流质饮食,进馄饨1两后无腹痛腹胀,记24小时尿量,尿量在1250-2000ml/天。 护理诊断/问题 1 焦虑,恐惧:与担忧疾病预后和生存期限有关。 2.疼痛:与手术有关。 3.营养失调:低于机体需要量,与手术,摄入不足有关。 4.有感染的危险:予低蛋白血症,营养失调有关。 5.潜在并发症:出血,感染,肝功能不全,胆汁瘘,肠粘连肠梗阻。 护理目标 1疼痛减轻。 2恐惧得到缓解。 3营养获得改善。 4维持水、电解质平衡。 5提高机体免疫功能,预防感染。 6预防或及时发现并发症。 护理措施 1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况,注意血压、脉搏、呼吸、体温,尿的颜色、量、比重等情况的变化。 2鼓励病人进食高蛋白,高热量含丰富维生素的食物,少量多次输入新鲜血,纠正水、电解质失衡,鼓励多饮水,以补充机体需要量,提高机体抵抗力,但因避免出现腹胀,以减少对呼吸运动的影响。 3肝断面出血,按医嘱正确使用止血剂,维生素K1,术后2天若血压平稳可给予半卧位,但不宜
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