肿瘤放化疗病人.ppt

肿瘤放化疗病人的营养治疗 天津市天和医院营养科 放化疗肿瘤病人的营养特点 化疗和放疗对进展期肿瘤病人是一种常用的治疗手段。由于它们在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒性作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此，会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。 肿瘤病人三大营养素的代谢改变 糖代谢：肿瘤导致的三大营养素代谢异常中,最突出的是糖代谢异常。主要表现为乳酸—葡萄糖(Cori)循环增强,其次为肿瘤组织的葡萄糖生成增加。中晚期、尤其伴体重下降者的葡萄糖生成明显增加。肉瘤、白血病患者的葡萄糖更新率约是正常者的2-3倍,胃肠道肿瘤患者葡萄糖生成率的增加与肿瘤负荷相关,而淋巴瘤患者的变化则与常人相差无几。尽管葡萄糖更新加速,但机体对葡萄糖的利用能力却较差,推测随葡萄糖更新增加而产生的大量葡萄糖可能被肿瘤获取并消耗。此外,葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸可致体内乳酸堆积或清除率下降,继发恶心和厌食。 营养干预和治疗的指征 现代肿瘤学家已将治疗对生活质量和营养状态产生的正性影响视为与生存率同等重要的预后指标 。因此,对多数伴有营养不良的肿瘤患者而言,抗肿瘤治疗期间的营养干预和治疗已成为不可缺少的综合治疗措施。但是对营养支持的时机、方式和对象等尚无定论。* 营养干预和治疗的具体内容 迄今为止,仍缺乏足够证据证明营养干预可改善患者转归。目前,对于需要营养支持的癌症患者,干预和治疗主要包括厌食的处理和营养素的供给。 癌性厌食不同于放、化疗引起的恶心呕吐。对于癌性厌食,有建议应用类固醇或甲地孕酮以提高食欲、调节代谢紊乱、防止体重下降和生活质量下降(A)。 营养治疗的目的 纠正或改善病人的营养状况，提高机体的免疫功能和抗病、抗癌能力，达到“扶正怯邪”的目的。 通过调整病人的营养状况，改善生活质量，避免焦虑不安，便病人在精神和心理上充实愉快。 营养治疗是癌症病人总的治疗计划中不可缺少的一部分。营养治疗可提高病人对手术治疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合，也可提高病人耐受化疗和放疗的能力，减少治疗的毒性相副作用。 营养治疗的分类 支持性营养治疗:对营养不良的病人，通过营养支持治疗降低手术的危险性，并提高对放疗、化疗的耐受性。 辅助性营养治疗:为整个治疗方案的一部分。通过营养治疗，改善病人的免疫状况，从而提高对感染的抵抗力;通过营养治疗使已有的肠瘘尽快自行关闭。 依赖性营养治疗:是病人的生存或维持良好营养状态所必须的。如病人因大部肠段切除或放射性肠炎，为了维持生命必须作依赖性营养治疗。  营养治疗的基本原则 营养不良并非是宿主对肿瘤必然的反应，通过适当的营养治疗手段，肿瘤病人的营养状况可得以维持或得到改善 对每一例肿瘤病人都应定期作营养评价，以便及早发现营养问题;对出现的营养问题及早处理远比出现营养不良后再行纠正更为有效。 对做抗肿瘤治疗的病人，在治疗前、治疗中和治疗后必须强调营养评价和营养治疗。 强调营养治疗的整体性 即 静脉营养支持、肠内营养支持，经口摄入膳食。 为了使营养治疗得到完善，病人出院后，应继续随访，使得营养治疗方案在门诊时也能得以继续。 日常的营养供给： 一般分为两部分，基本的营养需要与因疾病所致的营养需要如低蛋白血症、贫血等情况。 日常营养以膳食为主，在保证能量摄入的情况下，强调平衡膳食，合理营养，强调蛋白质、脂肪的供给适量，抗氧化营养素充分，并引导食疗，充分利用食物中的有效成分如多糖，十字花科蔬菜的有益化合物等。 影响营养常见症状的处理 厌食:是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一，心理压抑、焦虑不安也可加重厌食症状。为减轻厌食，可采取下列措施: 营养医生必须告诉病人营养的重要性，鼓励病人进食。 增进饮食的色、香、味来刺激食欲，也可在餐前半小时适当活动来增进食欲。 采取少量多餐法来保证摄人足够的蛋白质和热量。 尽可能使病人同家人和朋友一起进餐，创造良好的心理氛围。 * * 恶液质是癌症患者死亡的最常见原因之一,约有5%-25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭,而非肿瘤本身。营养不良与患者的生活质量和活动能力下降、肿瘤对治疗的应答性下降、机体不良反应增加,以及生存时间缩短相关。恶性肿瘤对患者营养状况产生的影响与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。相比于非消化道肿瘤和早期肿瘤,消化道肿瘤和中、晚期肿瘤对机体营养状况的影响更大。体重下降和营养不良的发生率,在乳腺癌患者中为9%,而在食管癌患者中则高达80%。* 脂代谢：表现为脂肪动员增加,体脂丢失成为癌性恶液质的典型特征之一。其原因可能为摄入减少和利用障碍、儿茶酚胺分泌增加、胰岛素抵抗、肿瘤或其他组织产生并释放脂肪分解因子。当脂肪分解和脂肪酸氧化率均增加时即出现体重丢失,仅有脂肪分解代谢加快而无脂肪酸氧化率的同步升高时,由脂肪分解产生的