药理20-23.ppt

第二节 脱水药 脱水药又称渗透性利尿药， 代表药有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。 该类药应具备如下特点：①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；②易经肾小管滤过；③不易被肾小管再吸收；④在体内不被代谢。 山梨醇 Sorbitol 是甘露醇的同分异构体。 作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。 葡萄糖 Glucose 临床常用的是50%高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。 七.利尿降压药 常用噻嗪类 特点:具有降压作用可靠，耐受性良好的。 [药理作用] 1.利尿 2.降压：初期：利尿排钠使血容量下降； 长期：使体内轻度缺Na+, Na+-Ca2+交换?, 血管壁细胞内Ca2+含量?,血管平滑肌舒张, 且对缩血管物质的反应性?。 [临床应用] 基础降压药 一线药物 单用治疗轻度高血压， 常与其它降压药合用以治疗中、重度高血压 [不良反应]电解质、脂质代谢紊乱，如低Na+、K+，高脂，降低糖耐量 八.影响肾素-血管紧张素系统的药物 是当前评价最高的降压药，也用于慢性心功能不全。 国内常用卡托普利（开博通）、依那普利等 [药理作用]1.扩张血管，降低血压 2.逆转肥厚的心室，抑制血管平滑肌细胞肥大增生 [作用机制] 1.抑制ACE，抑制循环中RAAS及局部组织中RAAS 2.减少缓激肽（BK）的降解从而激发NO释放和前列腺素合成。 [降压特点] 1.适用于各型高血压，降压而不伴反射性心率加快 2.长期应用不引起电解质、脂代谢障碍 3.可逆转血管壁增生和心肌肥厚 4.能改善生活质量，降低病死率。 [临床应用]单用或合用其它降压药， 治疗轻、中、重高血压及肾性高血压。 [不良反应]较少，最常见：刺激性干咳，发生率10%-20%； 最严重：血管神经性水肿。 孕妇、肾动脉狭窄、高血钾患者禁用。 第三节 抗高血压药物 应用原则 一．根据高血压程度选药： 轻度：非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐低脂饮食），无效时，首选利尿药 中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如β-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等 重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地尔等。 高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠 二.联合用药 三.根据合并症选药 合并窦性心动过速者：宜用β-R阻断药 合并消化性溃疡者：宜用可乐定，禁用利血平 伴有抑郁者：不用利血平或甲基多巴 合并心衰者：宜用氢氯噻嗪，硝苯地平，ACEI等。 合并肾功能不良者：宜用ACEI，硝苯地平，甲基多巴，哌唑嗪 合并支气管哮喘者：不用β-R阻断药 合并痛风、糖尿病者：不用噻嗪类利尿药。 四.采用个体化治疗方案： 第二十三章 利尿药与脱水药 第一节 利尿药 尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的，存在有球管平衡、逆流倍增、尿液稀释功能和浓缩功能等生理作用。肾小球每天滤过180升（125ml/min) , 形成原尿；但从尿道最终排出1-2升尿液，说明99%的原尿在肾小管再吸收。 一. 高效利尿药 呋塞米（furosemide,速尿），利尿酸， 布美他尼 [作用部位] 髓袢升支粗段髓质部和皮质部。 [作用机制] 特异性的与Cl－竞争K+-Na+- 2Cl－ 共同转运系统的Cl－结合位点，抑制NaCl的重吸收。 [药理作用] 1.利尿 尿量增加，Cl－、K+ 、Na+、Mg、Ca2+排泄增加 2.扩张肾血管，增加肾血流量。 3.扩张小动脉，可能与促进前列腺素合成有关。 [药动学] 经近曲小管有机酸分泌机制分泌，随尿排泄。 [临床应用] 1.严重水肿，经其他治疗无效时，可选用高效利尿药。 2.急性肺水肿和脑水肿 ⑴　利尿 → 血容量减少 → 回心血量减少 → 心脏前负荷降低。 ⑵　扩张小动脉 → 心脏后负荷降低。 ⑶　扩张肺血管 → 肺渗出减少 → 肺淤血减轻。 [不良反应] 1.水、电解质紊乱 常为过度利尿引起。