11瞳神疾病瞳神紧小.ppt

2006-02-03 第十二章 瞳神疾病 [常见的瞳神疾病] 瞳神紧小、瞳神干缺（葡萄膜炎） 绿风内障、青风内障（青光眼） 圆翳内障（白内障） 云雾移睛（玻璃体混浊） 暴盲、视瞻昏渺等 （视网膜、脉络膜、视神经疾病） 第一节 瞳神紧小、瞳神干缺 [概念]瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩 小，甚至缩小如针孔。 瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁 干枯不荣 瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎 瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎 或由急性炎症病程迁延或失治而成 特 点: 本病病因复杂 主要影响青壮年 容易反复发作 容易致盲 治疗棘手 虹膜和睫状体属葡萄膜一部分 有丰富的色素：色素膜 有丰富的血管及血液供应：血管膜，有眼球血库之称 有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐 [葡萄膜炎的分类] 根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性 根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性 化脓性 根据渗出物性质 浆液性 渗出性 纤维素性 根据解剖位置分类（国际眼科学会 · 1983年） 　　前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎] 中间部（周边部）葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 目前使用最广泛 [瞳神紧小病因病机] [瞳神干缺病因病机] [葡萄膜炎的病因] 外源性： 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激； 损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等） 内源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病 [临床表现] 红 痛 朦 房水混浊 瞳孔缩小 睫状充血 [临床表现] 一 症状 1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛） 2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞 （眼球、前额或眼周疼痛） 3 视物模糊（视力下降） 4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影） 慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻 2.肝胆火炽 症 状：病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥； 抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊， 或黄液上冲、血灌瞳神 全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数 辨证要点：热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛 拒按，抱轮红赤 热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积 治 法：清泻肝胆 方 药：龙胆泻肝汤加减 痛甚：凉血活血 加丹皮、赤芍、红花 口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火 加石膏、知母、大黄 外治 充分散瞳：病之初即使用：1%阿托品眼水或眼膏 每日1～3次。滴药后压迫泪囊区3～5分钟 严重者：结膜下注射混合散瞳剂 [教材178页] 作用：1 防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症 2 减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛 3 扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循 环，抑制炎症渗出 滴用清热解毒眼液：黄芩眼药水 10～50%千里光眼药水 熊胆眼药水 局部湿热敷：退赤止痛 热水 内服药药渣煎水 针灸治疗 体针：局部取穴 远端取穴 耳针：耳尖 神门 眼 [糖皮质激素的使用] 对于病情急重的患者，可酌情使用激素 方 法：局部用药为主。滴眼或结膜下注射 若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使 用糖皮质激素 原 则：用量最少，时间最短，疗效最好 [预防与护理] 1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生 2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应 3 积极寻找病因，注意治疗原发病 4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，聚湿生痰之物 5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事 [葡萄膜炎的研究进展] 1 葡萄膜炎的概念 是发生于葡萄膜，视网膜，视网膜血管，玻璃体， 视神经等部位病变 ＝ 眼内炎症 2 发病概况 近年统计17000例 前