2015关于全县医疗保险工作调查报告.docVIP

关于全县医疗保险工作情况的调查报告 主任、各位副主任、各位委员： 根据县人大常委会2015年工作要点，经主任会议决定，成立调查组，对全县医疗保险工作开展情况进行了调查。调查组通过听取工作汇报、召开座谈会、走访医疗单位等方式，基本掌握了全县医保工作的现状以及存在的突出问题，现将调查情况报告如下： 一、基本情况和工作成效 全县医疗保险工作坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，不断调整完善政策，着力拓宽参保范围，强化基金征收管理，不断改进工作方法，确保了医保基金安全有效运行，为广大参保人员构筑了一个安全有力的医疗保险平台，较好地解决了干部职工和城镇居民“看病难、看病贵”的问题，实现了居民得实惠、政府得民心、卫生得发展的多羸局面，全县城镇居民基本医疗保险工作取得了较好的成果。截止目前，全县已参保单位194个，参保9459人，其中在职的7824人，退休1635人，参保率为99%；参加城镇居民医疗保险11170人，其中城市低保参保7105人， 中小学生参保1875人，残疾人参保114人；工伤保险参保3677人；生育保险参保7348人。 　　（一）组织领导加强，工作责任落实到位。县政府每年都将医保工作列入重要议事日程，把建立和完善城镇医疗保险工作作为解决干部职工、城镇居民“看病难”的一项政治任务来抓，建立一把手亲自抓，分管领导具体抓、相关业务人员直接抓的工作机制，明确了任务、落实了责任。各单位落实了专门人员，明确工作职责，形成了各司其职，上下联动，密切配合的工作格局。 　　（二）征缴力度加大，医疗基金应收尽收。县政府及其职能部门坚持“巩固成果，积极扩面”的工作思路，更加重视续保扩保工作，积极做好新单位扩面，加强基金征缴力度。根据工作实际，及时调整工作思路，制定详细的参保续保工作计划和工作措施，并有针对性地加大扩面工作力度，把扩面工作重点放在企业单位，将任务分解到人，落实责任，保证了参保扩面任务的完成。加强医疗保险基金的稽核工作，对未及时缴费的单位实行稽核，督促各单位按时缴费。通过将征缴任务落实到人，上门催缴的方式，确保了医疗保险基金按时足额到位，全县医疗保险工作形成了比较良好的局面， 　　（三）工作制度健全，基金管理安全规范。认真执行省、州相关政策规定，不断完善医疗保险报销制度，强化医疗基金监管力度，确保医疗基金健康安全运行。制定完善各项管理制度、相关工作职责及费用支付、审核、报销工作流程。同时加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，督促定点医疗机构认真落实各项医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，把好住院病人关，杜绝冒名住院，及时查处和纠正超标准收费，设立项目乱收费等违规行为。合理增设定点零售药店网站，形成良好竞争局面，降低药品价格，切实维护了参保职工的合法权益。 　　（四）服务质量提高，参保职工得到实惠。“金保工程”建设进一步加快，目前已完成金保工程的数据录入、医保档案达标及电子化管理整理工作。各项医保基金都通过“金保工程”进行审核缴费，为全县7899名职工发放社保卡，完成任务数的83.5%。全县有两家定点医院，10家定点药店，为干部职工和城镇居民就医和医疗费用报销提供了便利。截止5月底，为城镇职工报销医药费220人816万元，城镇居民个人报销202人321万元，生育保险报销52人13万元，参保人员实实在在得到了实惠。 　 二、存在的主要问题 　　医疗保险是一项重大而复杂的工作。县政府及其相关部门在推进这项工作中做出了很大努力，取得了一定成绩，但离参保人员的期望和要求尚有一定差距，存在着以下问题： 　　（一）医疗保险政策的宣传力度和广度不够。医疗保险政策宣传形式单一，到基层、到企业宣传较少，覆盖面小。通过调查我们发现一些参保单位和职工对医疗保险政策了解不够，许多参保人员不了解新制度下如何看病就医，如个别参保病人不知道个人账户如何使用，不了解什么是起付费用，以及分段自付等知识，加上费用结算中存在一定比例的自付药品费用，造成医疗机构和病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险工作的开展。 （二）医疗保险的部分优惠政策落实不够。城镇职工基本医疗保险筹资标准没有达到《临夏州城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》中规定的职工工资总额的6%，通过调查，我们了解到2014年列入财政预算的比例平均只有职工工资总额的3%，尚有3%的差额还没有列入财政预算。由于基金的不足，使参保人员的住院费报销比例难以提高。此外，职工医疗保险特殊疾病、慢性病门诊医疗费补助尚未开展，还有《国家公务员医疗补助办法》有待实施。离退休老干部中的一大部分人长期患病服药，解决不了医疗费。 （三）医疗保险现行管理体制不够完善。由于定点医院系统网络等原因，致使一些正常的药品没有纳入医保范围，患者住院个人自付比例仍然过大，医保基金没能充分发挥社会效益和