21世纪抗癌战略重大转变.docVIP

21世纪抗癌战略的重大转变作者：汤钊猷 来源：文汇报 @4 s9 J% X9 ~? ?? ? 笔者从血管外科改行搞癌症临床研究至今40余年，经验不多，教训不少，也遇到一些正反案例，引起笔者的思考。现在到了耄耋之年，有感于“必然”常寓于“偶然”中，有一些给笔者留下深刻印象的“偶然”事例，虽然没有太多文献依据，但说不定深含着有临床和理论价值的东西。{. J2 q? ? 近百年的抗癌战，主要目标是“消灭”肿瘤，应该说取得了长足进展，但距离攻克癌症还有很大的距离。早诊早治虽较大幅度地提高了疗效，但要再进一步提高就十分困难。看来光靠“消灭”不够，还要考虑“改造”。8 x, H, g* u/ ^* x s1 R% s/ Z●一个世纪的努力，“斩尽杀绝”并未彻底解决问题! A$ q* m5 E- f4 }, G2 G% v? ? 整整一个多世纪，人们认为癌症是局部病变，是区域性病变。一旦病理学证实为癌，就千方百计用各种手段（手术、放疗、化疗、局部治疗等）去消灭它。- H- l7 E7 i% [5 B7 e* H! u ^? ? 外科是治疗实体瘤最有效的办法。癌症手术的范围经历了局部切除、区域性根治和扩大超根治术的过程，以为只要将肿瘤累及的器官和区域性淋巴结一起切除就可达到根治目的。诚然，这些努力使20世纪在实体瘤治疗上取得第一个实质性进展。, Q# o+ v1 E) f? ? 20世纪初，放射治疗开始应用于临床，成为癌症的第二大疗法。20世纪中叶，出现了癌症的第三大疗法——化学治疗。之后又加上早期发现、早期诊断和早期治疗，以及介入疗法、局部治疗甚至器官移植等，使人类与癌症的斗争取得有史以来最重大的进展。??\8 m/ _. U- } w6 u? ? 然而事实证明，所有这些以“消灭肿瘤”为目标的治疗手段，要想把癌细胞“斩尽杀绝”是不可能的，甚至有可能使问题更复杂。: |0 ~8 h4 S$ r: \: g1 T7 |? ? 20世纪60年代末笔者从事癌症临床的早期阶段，确实将一切希望放在消灭肿瘤上。例如扩大手术范围，用大剂量化疗，用加大剂量的清热解毒中药，等等，但结果常常是适得其反。后来科学证明，化疗后癌细胞能产生耐药；我们最近的实验研究发现，化疗（奥沙利铂）甚至可增强残癌的恶性程度（侵袭和转移的能力）。当前的分子靶向治疗剂，是分子水平的“魔弹”，但也同样导致未被消灭的残癌侵袭和转移能力的增强。《自然》等一些高层次的杂志，近年陆续刊登了一些文章，指出目前主要的分子靶向治疗剂、抗血管生成剂，虽能抑制肿瘤生长，但却促进癌转移。; Y7 k8 U s- G6 ]/ d7 x? ? 2009年，《自然》登载了Gatenby的一篇文章，题目是“抗癌战略的改变”，文中指出：“与其消灭肿瘤，不如控制肿瘤；消灭肿瘤促进其抵抗和复发。”这篇文章提示我们，是否应该对过去抗癌战略作一些反思呢？6 ~5 k/ [/ ^+ \1 d, ~? ? 就肝癌而言，在过去几十年中，因为不知道残癌躲在哪里，无法用局部治疗的办法，只能用全身治疗的办法，我们曾经在手术后用全身化疗去消灭残癌，但无济于事。现在我国大肠癌发病明显上升，因大肠癌切除后发生肝转移的越来越多见。笔者大查房时，每遇到患大肠癌肝转移的病人，都常规问病人“大肠癌手术后有没有用化疗”，几乎每位病人的回答都是说“我手术后每月用一次化疗，已用满6个疗程”，但停药后几个月肝转移便出现，说明全身化疗对消灭大肠癌术后残癌细胞也不是很有用。 M) J; v) u. N) D$ h? ? 笔者想，这好比瓷器店打老鼠，如果老鼠很多，丢一个手榴弹进去，绝大多数老鼠肯定都死掉，瓷器损失当然也不小；但如果只有几个老鼠，那就不值得这样做。因此，要另谋良策。4 Q3 [3 ^4 K! Z: t? ? 20世纪的综合治疗基本上是“消灭肿瘤+消灭肿瘤”的模式，展望21世纪，“调整机体”和“调变残癌”，很可能是攻克癌症必不可少的关键途径。! T, _) I*●消灭残癌要“恩威并施”，要研究“消灭”以外的办法+ v+ r! k* E+ [ {2 K8 + {6 P( F1 j; X5 |; D; X O* K; c1975年和1995年，有两例情况十分类似的病例，即小肝癌切除后4次复发，但结果却完全不同：前者经配合手术的化疗等各种积极治疗，仍在第一次手术后的第7年死于癌的转移复发；而后者在4次手术之后，因术中输血感染丙型肝炎，必须使用干扰素α进行治疗。奇怪的是，自从用了干扰素α后，肝癌就没有再复发，直到16年后病人仍无瘤生存。值得一提的是，病人用干扰素α始终没有停过。: p1 y, Z! ~4 f N9 `9 v? ? 两位患者一死一生，有没有偶然与必然的联系？我们说必然寓于偶然之中，那么后一位病人能够生存十几年有没有必然