ABO血型系统和定型-正反不符dy.ppt

ABO血型系统及定型 上海市血液中心 郭忠慧 ABO常规定型 正定型（细胞定型） 用已知抗体特异性的试剂血清检查红细胞的抗原 玻片法 试管法 微量板法 ABO常规定型 反定型（血清定型） 用已知血型的试剂红细胞检查血清中的抗体 试管法 微量板法 正反定型结果相符时，才可以记录血型结果。 ABO正反不符时 受检红细胞是洗涤后悬浮于NS.吗? 是用最敏感的试管法吗? 受检者年龄1或60吗? 病人的丙种球蛋白减低吗? 病人血清与O型普检红细胞的反应与试剂红细胞一样吗? 病人是白血病、肠道阻塞、胃癌、结肠或直肠癌吗？ 混合视野反应是输血后标本吗？ 技术上错误的常见来源 血液标本或试管鉴定不当 红细胞悬浮液过浓或过淡及纤维蛋白、小血凝块的干扰 人为的书写错误 标本混乱 忽略观察溶血现象 未加入试剂 未按照试剂生产商的说明操作 离心机校准不良 试剂受到污染 温度在离心过程中增高 造成正反定型不符的4种变异情况 减弱的或减少的抗原反应 未知的抗原反应 减弱的或缺少的抗体反应 未知的抗体反应 减弱或减少的抗原反应 A或B抗原的亚血型 A、B及AB型RBC与试剂抗血清作实验时，预期反应：4＋ 细胞分型法减弱的凝集反应：健康献血员可能A/B亚型 抗AB 血清能检出某些不与抗A/抗B试剂发生反应的A/B亚型 减弱或减少的抗原反应 疾病状态下,抗原强度减弱 如:A型白血病/肿瘤患者在疾病活动期改变为A2或A3亚型 ,疾病缓解期复原 疾病状态下,血型物质过量,中和抗A/抗B试剂,造成假阴性/弱凝集: 卵巢囊肿 胃癌 胰腺癌 肠道阻塞 对策:试管法 红细胞三洗 未知抗原反应 获得性A 奇异变形杆菌感染的O/B: 与抗A反应呈混合视野 未知抗原反应 获得性B RBC反应象AB型,血清中有抗B抗体 细胞分型法: A抗原B抗原 获得性B的成因 Gerbal等假设细菌的脱乙酰基酶deactetylases可以将A的免疫结构域糖N乙酰氨基半乳糖胺转化为半乳糖胺。 这个半乳糖胺与B的免疫多糖半乳糖非常的相似，可以与某些抗－B发生反应。 抗体致敏的红细胞 抗体吸附于红细胞表面，可显示直抗阳性 自身免疫性溶血性贫血 抗高血压药物 输血反应 新生儿溶血病 放散技术移去抗体 减弱或缺少抗体反应 年龄1或70 丙球蛋白过低血症 丙球蛋白缺乏血症 未知的抗体反应 缗钱状凝集 冷自身抗体 未知的ABO同种抗体 未知的其它同种抗体 ABO抗体的区别 天然抗体和免疫抗体 天然抗体 未经可察觉的抗原刺激而产生的抗体 O型血清中多为IgG抗A和抗B A/B型血清中大多为IgM抗体 免疫抗体 妊娠/输血等 缗钱状凝集 球蛋白浓度增高:多发性骨髓瘤/原发性巨球蛋白血症 纤维蛋白原增高 血管扩张剂 霍奇金淋巴瘤 新生儿脐带血中的华尔道胶 冷自身抗体 抗I是反定型中最常见的自身抗体 有时也见抗i和抗Pr 抗I通常凝集所有供者RBC包括患者自身及反定型所用RBC 抗I引起的凝集比抗A抗B所引起的凝集弱 脐带血所带的I抗原量少通常不被凝集 抗HI 与冷凝集有关的最常见的特异性抗体是抗I 有些冷抗体与I和H抗原强的细胞如（O和A2细胞）反应最强，称之为抗HI联合抗体。 冷自身抗体之鉴别 抗I 抗i 抗H 抗HI 抗Pr 成OI + - + + + 成AI + - - - + 脐Oi - + + - + 酶OI + - + + + 抗HI： O成A2成B/A成脐O脐AB 未知的同种抗体 ABO同种抗体:A2/A2B中的抗A1 A1/A1B中的抗H 未知的同种抗体: 筛选细胞及反定型中的O细胞 一组谱细胞鉴定抗体特异性 ABO亚型 A抗原中主要为A1和A2 其它A亚型：A3、Ax、Aend、Am、Ay、和Ael B亚型一般比A亚型更少：B3、Bx、Bm和Bel等 判断ABO亚型: 1 红细胞与抗A抗A1抗B及抗AB的凝集程度 2 红细胞上H物质活性的强弱 3 血清中是否存在抗A1 4 分泌型人的唾液中A、B和H物质 A1和A2的鉴别 各种弱A亚型的鉴别程序 A2 与人源性抗A试剂的反应强度为4＋, 与抗H+/2+ 可能有不规则抗A1存在 (sometimes) 1-8% A2和22-35%的A2B存在抗 A1 血型物质 A H 举例 抗A 抗B Ac Bc Oc 4+ 4+