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C反应蛋白及其在儿科感染性疾病中的意义
来源:首席医学网 点击数:1192 更新时间:2008-12-9 文章录入:std1
【关键词】 C反应蛋白 儿科 感染性疾病
C反应蛋白(creactive protein,CRP)是机体在感染、炎症和组织损伤后由细胞因子介导肝脏产生的急性时相蛋白(APP)。CRP对于感染,各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、监测及病情评估与疗效考核,都具有重要的临床价值。
1 CRP的来源、结构与生物学特性
CRP是由Tillet和Francis于1930年发现能与肺炎球菌荚膜的C多糖物质反应形成复合物的APP,并命名为CRP[1]。CRP是在病理情况下出现于血液中的一种糖蛋白,在细菌感染、非特异性炎症和创伤等情况下其在血液中的水平可迅速升高,急性期可高达正常的1000倍[2]。
1.1 CRP的来源与结构
CRP的最初来源是由白细胞介素(IL)6调控,肝细胞合成。IL1、肿瘤坏死因子α(TNFα)也调控CRP的合成,外周血淋巴细胞也能合成少量的CRP。研究表明,除肝细胞外,心脏、脾脏、肾脏、神经元、泡状巨噬细胞和吞噬细胞、动脉血管平滑肌细胞均可产生CRP[3,4]。经电子显微技术及X射线衍射技术探索,CRP属于正五聚体蛋白家族,CRP分子是由5个相似非糖基化多肽亚单位组成的对称性五面体,每个亚单位包括206个氨基酸残基,其原体为环状结构,以非共价健结合,以5个基数形成循环对称结构[5]。单体的分子质量为23 017D,总分子量大约为118 000D,具有高度抵制蛋白水解作用,沉降系数为6.5~7.5,等电点为5.5,不耐热。60 ℃ 30 min即被破坏。分子代谢周期的半衰期为19 h,在血清、脑脊液、关节滑膜液、胸腹水及水疱液中均可被检测出。正常人血清中含量极微。
1.2 CRP的生物学特性
CRP的主要生物学特性有:①CRP结合补体1q(C1Q)经典途径,激活补体,促进免疫复合物的清除[6];②通过结合Fcr受体介导吞噬清除免疫复合物和细胞凋亡的碎片[7];③促进单核—巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞表达与动脉粥样硬化(AS)形成相关的炎症介质[8],并对其他炎症介质的致AS作用有放大作用[9];④抑制血小板聚集和释放反应,阻碍血小板引起的血块收缩。CRP代谢降解的可能去路有:①五聚体CRP结合到浆膜上降解为mCRP,行使新的功能,如抗炎作用[10];②CRP被巨噬细胞等胞吞,在其内部降解消化;③在病态情况下,CRP经肾脏排出体外。
2 CRP对感染的保护作用
2.1 CRP的保护作用需要补体的存在,在经典补体激活的过程中,CRP作为调理素促进了补体的吞噬作用,与补体一起参与有机微生物的清除[11]。
2.2 动物实验表明,CRP具有清除细菌的能力,用肺炎链球菌(septococcus peumoniae,SP)感染转基因小鼠,为了对抗内毒素,在小鼠血清内CRP高度表达[12]。Mold等[13]认为,CRP可保护小鼠抵制致命性SP感染。CRP转基因小鼠也显示,对革兰阴性菌(鼠伤寒沙门菌)导致的感染的抵抗力显著增加[14]。
2.3 CRP具有抵抗致死性细菌感染,补体诱导的肺泡炎症和内毒素血症,可保护脂多糖和细胞因子导致的损伤性炎症反应,预防炎症产物的致死性作用[15]。
2.4 通过补体经典途径,CRP可有效启动和修饰C3转换酶装配,产生调理性补体片段,此可能是宿主防御机制中的一个重要机制[16]。而且,CRP本身具有其特殊的先天免疫和获得性免疫的生理及病理功能[17]。
3 CRP(或hsCRP)检测在儿科感染性疾病中的意义
在儿科感染性疾病中,新生儿体内CRP的水平通常比较低,传统的CRP测定不能检出微小的变化,高敏C反应蛋白(hsCRP)检测敏感、精确、可重复性好,通常可检测到0.2 mg/L水平,以区分低水平的炎症状态,适宜于儿科感染性疾病的诊断[18]。
3.1 细菌性感染疾病
3.1.1 新生儿早发细菌感染是新生儿早期死亡、致残的重要原因之一,早期诊断困难[19]。hsCRP诊断新生儿细菌感染符合率为84 %,提示hsCRP是诊断新生儿细菌感染的适宜指标[20]。在疾病早期有77 %的细菌感染患儿是通过hsCRP检测诊断的。研究表明,新生儿败血症的病原菌77.6 %为葡萄球菌,其他依次为肠球菌、大肠杆菌,血培养及外周血CRP检测可早期诊断新生儿败血症[21]。hsCRP标准诊断败血症的敏感性及特异性分别为81.4 %和64.7 %[22]。重症感染时,CRP低水平升高较常见,这与其特殊的炎症应答未发育成熟、细胞活素产生缺乏、补体系统未发育完善有关[23]。因此,
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