C2-1医疗技术管理和分级授权制度2.docVIP

大理市第二人民医院 医疗技术管理与分级授权制度 为了加强我院医疗技术临床应用的分级管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定医疗技术分级审批与管理制度。 一、根据《医疗技术临床应用管理办法》医疗技术分为三类： 第一类医疗技术是安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性，有效性的技术； 第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术； 第三类医疗技术是指具有涉及重大伦理问题，高风险、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证，需要使用稀缺资源等情形之一的。需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。 第二类、第三类医疗技术临床准入管理参照卫生部，云南省卫生厅相关文件执行，包括医疗技术项目和人员，如批文没有具体人员规定，医院原则上按高风险诊疗技术分级审批与管理。 二、第一类医疗技术临床应用管理 （一）手术分级审批与管理，按医院《手术、腔镜诊疗与高风险诊疗项目评价与再授权管理制度》、《手术分级管理制度》执行。 （二）新技术新项目，遵照医院《新技术新项目准入制度》实施。 （三）除手术（介入）外的有创诊疗操作技术分级审批与管理。 分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术二类。 1、普通有创诊疗操作技术资质审批 指临床常用低风险，操作简单，安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等。此类技术由取得本院执业医师资格的医师，在上级医师指导下作为第一助手完成＞15例，并在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例后，填写《大理市第二人民医院手术/操作授权申请审批表》一式2份，经科室医疗质量与安全小组考核后报医务科，由医务科授予准入资质，一份留医务科备案，一份交科室留存。 2、高风险诊疗操作技术分级审批。 （1）、高风险诊疗操作技术最低授权等级等于三级手术授权等级。 （2）、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按《大理市第二人民医院高风险诊疗技术目录》进行资质准入，原则上要求高年资主治医师方能申请。各科室应根据高风险诊疗操作技术，分专业设置准入标准，至少要求申请前必须在上级医师指导下作为第一助手完成＞15例，并在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例后，填写《大理市第二人民医院手术/操作授权申请审批表》一式2份，经科室医疗质量与安全小组根据相应项目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经分管副院长审批后经公示生效，获得相应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。 （3）、危重患者进行高风险诊疗操作管理 危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。 通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。 三、第二类、第三类医疗技术临床应用管理 我院开展的第二类、第三类医疗技术参照卫生部与云南省卫生厅的相关规定执行，取得相应准入资质后方能在我院开展。 四、有创操作人员资格管理 （一）、各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称）和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担的相应有创操作项目。 （二）、有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。 当出现下列情况时，即取消其进行有创诊疗操作的权限： 1、达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 4、进行医疗技术操作前，未进行有效医患沟通导致发生医疗纠纷两次或两次以上的。 5、在一个授权周期内，受到四次一级医疗风险警示、三次二级医疗风险警示、二次三次医疗风险警示的。 6、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。 7、发生与该项医疗技术直接相关的医疗事故，经鉴定承担主要责任的。 五、医疗技术的使用终止 医疗技术在临床应用期间发生下