mCRC优化布局整体治疗策略.ppt

* * * 优化布局mCRC整体治疗策略的探讨 ESMO指南推荐：不可切除的mCRC治疗的最终目标是延长总生存 切除 延长总生存并维持生活质量 治疗目标 期望结果 长期DFS 根治性手术 临床表现 不可切除疾病 初始可切除 长期疾病控制 潜在可切 大多患者仍为不可切除 1991年：一个典型的mCRC病例 4 个月 5-FU/LV 2个月的 治疗间期 3个月 临终前阶段 2个月C.I. FU 疾病进展 (PD) OS11个月 mCRC管理的新原则 暴露于多种化疗药物与OS的延长相关 不需要持续化疗直至PD ? 治疗间期/休息期 OPTIMOX/CONCEPT研究?维持/重新开始治疗 再次挑战模式（rechallenge） 贝伐珠单抗一线治疗不可切除mCRC的疗效 贝伐珠单抗一线治疗的III期研究：疗效 1. Saltz, et al. JCO 2008; 2. Tol, et al. NEJM 2009; 3. Hecht, et al. JCO 2009 4. Díaz-Rubio, et al. Oncologist 2012; 5. Schmoll, et al. ESMO 2010 6. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 7. Sobrero, et al. Oncology 2009 8. Fuchs, et al. JCO 2008; 9. Fuchs, et al. JCO 2007 PACCE (n=410)3 CAIRO-2 (n=368)2 PACCE(n=115)3 AVIRI(n=209)7 NO16966 (n=1,400)1 20.3 24.5 20.5 22.2 21.3 vs 19.9 MACRO(n=239)4 23.4 中位 OS/PFS (月) 含伊立替康方案 含奥沙利铂方案 XELOX XELOX 含奥沙利铂 化疗 FOLFIRI 含伊立替康 方案 XELOX/FOLFOX4 HORIZON III (n=713)5 21.3 IFL AVF2107g(n=813)6 20.3 vs 15.6 BICC-C(n=57)8,9 28.0 FOLFIRI FOLFOX6 10.7 11.4 11.7 11.0 9.4 vs 8.0 10.4 10.3 10.6 vs 6.2 11.2 + + 30 25 20 15 10 5 0 贝伐珠单抗+ OS PFS + + 与单纯化疗相比有显著性差异 – 与单纯化疗相比无显著性差异 贝伐珠单抗治疗KRAS WT患者的随机研究：疗效 1. Hurwitz, et al. Oncologist 2009; 2. Tol, et al. NEJM 2009; 3. Hecht, et al. JCO 20094. Reinacher-Schick, et al. ESMO 2010; 5. Price, et al. ESMO 2010; 6. Price, et al. JCO 2011 C = 卡培他滨B = 贝伐珠单抗M = 丝裂霉素 OS PFS 中位OS/PFS (月) 30 25 20 15 10 5 0 24.5 22.4 19.8 vs 20.0 27.7 vs 17.6 19.8 11.5 10.6 8.8 vs 5.9 13.5 vs 7.4 12.5 28.0 10.8 Bev + XELOX Bev + XELOX/XELIRI Bev + 伊立替康化疗 Bev + IFL CB或CBM Bev + 奥沙利铂化疗 CAIRO-22(n=156) AIO-06044(n=100) AVF2107g1(n=152) PACCE3(n=203) PACCE3(n=58) AGITG MAX5,6(n=224) + + + 贝伐珠单抗治疗KRAS MT患者的随机研究：疗效 1. Hurwitz, et al. Oncologist 2009; 2. Tol, et al. NEJM 20093. Hecht, et al. JCO 2009; 4. Reinacher-Schick, et al. ESMO 2010 OS PFS 中位OS/PFS (月) 30 25 20 15 10 5 0 Bev + XELOX Bev + XELOX/XELIRI Bev + 伊立替康化疗 Bev + 奥沙利铂化疗 CAIRO-22(n=108) AIO-06044(n=42) AVF2107g1(n=78) PACCE3(n=125) PACCE3(n=39) + – Bev + IFL 19.3 24.9 20.5 11.0 12.5 11.9