VTE防治与ACCP9th规范解读.ppt

认识静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE) VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病： 指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍 VTE=PE +DVT 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolisb, PE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT），以下肢深静脉血栓最为常见，约占深静脉血栓的90%以上 PE和DVT为同一疾病在不同部位的不同临床表现 DVT带来的危害 几乎所有的PE血栓均来源于肢体的DVT 未经治疗的近端DVT 1/3至2/3的患者可发生临床PE 另外1/3的患者可发生亚临床PE 在数天至数周内，未经治疗的PE可复发 血栓后综合征 (10-30%的DVT) 与血栓形成相关的慢性静脉功能受损所致疼痛、水肿、皮肤变色和溃疡 VTE 预防-ACCP 9th guideline 预防与未预防VTE的结果对比 未预防（%） 预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 膝置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 髋部骨折 25-35 2-4 10 0.2-0.4 大的创伤 20 0.5-1.0 10 〈0.1 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 10 〈0.1 冠脉搭桥术 5-7 0.5 〈1 〈0.1 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 〈1 〈0.1 VTE的治疗 VTE治疗－ACCP 9th guideline 近端DVT不推荐常规应用导管溶栓 (CDT) (Grade 2C).对于可能从CDT获益（如预防PTS）的病人，可以应用CDT。 文献复习 Watson L等通过对2007年以前，所有对比溶栓与抗凝治疗疗效的12项RCT类试验，进行Meta-分析发现，溶栓治疗与抗凝治疗相比： 血栓完全溶解率较高（短期RR 2.27 ，95%CI 1.29-3.99；长期RR 2.71，95%CI 1.84-3.99） 短期静脉通畅率较高（RR2.27，95% CI1.29-3.99） 长期PTS发生率较低 （RR0.66，95% CI 0.47-0.94） 短期出血发生率高 （RR1.73，95% CI 1.04-2.88） 文献复习 大样本多中心RCT类试验——CaVenT实验的初步结果（CDT+抗凝 vs 单纯抗凝，103例，6个月）： 静脉通畅率（64% vs 36%，p=0.04） 静脉完全阻塞率（20% vs 49%，p=0.04） 出血发生率（10/49 vs 2/53） 试验目前仍在进行，预期纳入200例患者，随访期2年，远期目的：2年时的PTS发生率。 文献复习 大样本、多中心RCT类临床试验——ATTRACT：在有症状近端DVT患者中，研究标准治疗+CDT（rt-PA）与单纯标准治疗相比，是否能够预防PTS的发生。目前该试验正在进行，预计2016年完成。 VTE治疗－ACCP 9th guideline 浅静脉血栓的治疗：推荐应用磺达肝葵纳2.5mg/日 (Grade 2C). 导管相关性上肢血栓：建议如果导管仍然可以正常应用，可不拔出导管。(Grade 2C). 导管相关性上肢血栓的肿瘤病人，如果导管未拔出，建议持续抗凝（Grade 1C）. 导管相关性的上肢血栓累及近端如腋静脉、锁骨下静脉等，如果导管已经拔出，推荐最少抗凝3个月（Grade 2B）. 合并肿瘤的导管相关性上肢血栓，推荐抗凝3个月（Grade 2C）. VTE治疗－ACCP 9th guideline 急性DVT如无严重水肿和疼痛，推荐尽早下地活动。 (Grade 2C). 急性症状性DVT建议应用压力治疗袜至少2年，对于