一例L4.5椎间盘突出症.pptVIP

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一例L4.5椎间盘突出症.ppt

一例L4.5椎间盘突出症 的护理查房 简要概述 临床资料 术前准备 术中配合 术中体位 术中配合要点 护理诊断 护理措施 护理措施 体 会 贵医附院手术室 * 李德梅 徐倩 2009年11月 成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出。  腰椎间盘突出可分为: 1、腰椎间盘膨出:即纤维环没有完全破裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根; 2、腰椎间盘突出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出 ,压迫神经根; 3、腰椎间盘脱出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓。 2月前开始出现腰部疼痛不适,并向右下肢放射,伴右肢麻木乏力。卧床休息时症状缓解,快走时症状加重,无咳嗽、潮热、盗汗及消瘦,在家自行服中草药治疗无明显好转,经卧床休息后症状好转,5天前在当地医院就诊,考虑为腰椎间盘突出症,患者长期从事油漆工作。 基本资料 姓名:宋超 性别:男 年龄:23岁 骨1:24床 1术前访视 手术前一天到病房看望患者及家属,向家属介绍手术室的基本情况,了解患者及家属的心理状况,耐心解释家属提出的各种问题,必要时向其讲解手术步骤,加强心理疏导,尽可能的消除心中的焦虑情绪。便于能更好的配合手术. 2查看病历 检查患者的术前检查是否完善,掌握患者的基本情况,如全身皮肤情况等 . 3准备手术所需物品,器械,仪器和各种设备,做到心中有数,充分准备,主动配合. 4与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合(进行静吸复合麻醉,中心静脉穿刺,动脉穿刺的配合). 1提前10-20分钟进入手术间准备摆放体位用物同时将仪器设备调试到功能状态 . 2认真核对病人,检查患者全身皮肤情况,同时做好麻醉前患者的心理护理,减轻患者的恐惧心理。 3建立静脉通道,协助麻醉,按医嘱给予麻醉药物。 4协助麻醉医生进行中心静脉穿刺,动脉穿刺等操作 5采取俯卧位,用俯卧垫将患者胸部悬空,以保持呼吸通畅,膝部、足背垫一软枕,约束带固定下肢,头转向一侧,垫一头圈,两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧,约束带固定,使其处于功能状态,确保病人安全。 6随时供应台上所需的一切物品,随时做好抢救准备。 7根据医嘱正确合理的使用抗生素及预防感染 1术前征求手术医生对器械的准备,了解手术步骤,备好所需药品,调试好各种监护仪、高频电刀、胸骨锯和手术床等。 2密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。 3摆好手术体位,保护受压部位。 4观察记录出入量:纱布擦血后称重,减去纱布重量为净血量,吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算,以指导术中补血补液。术中勿用一次性尿袋,因其误差较大;应用带有刻度的尿瓶测量,并及时向麻醉医生和手术医生报告尿量,以避免酸中毒及电解质失衡。 1有引起或加重脊髓损伤的危险:与压迫脊髓有关。 2恐惧:与不了解手术情况,害怕手术不成功有关 。 3有感染的危险:与手术、有创穿刺、引流管放置有关 。 4潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、体液及电解质的失衡。 1手术前加强营养支持,提高患者的抵抗能力,术中严格无菌技术操作,减少可能造成感染的各个环节,防止术后感染。 2术中应熟练掌握手术步骤,缩短手术时间,建立外周静脉通道,根据医嘱给予补液以及血液制品的补充,正确记录出入液量。 3注意保持引流管通畅,定时挤压引流管,观察引流量,判断有无活动性出血,如有活动性出血,及时报告医生及时处理。 4心理支持 根据患者病情较重,对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理,术前一天病房巡视,进行耐心细致的交谈,用安慰性语言帮助患者安定情绪,并可介绍同类患者在我院的治疗情况,解除患者思想顾虑,增强接受手术治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激,采用麻醉后放置尿管。 5防止压疮发生,患者的肩胛部、股骨大转子、足被、两侧眼眶、颧骨、女性乳房及男性生殖器部位应注意保护,以防受压,手术时间超过1h,应进行受压部位检查,并与按摩放置柔软舒适的衬垫。 6防止眼部并发症,全身麻醉后病人意识消失,俯卧位时眼睑可能不完全闭合,为防止角膜损伤、结膜干燥,应涂眼膏保护,避免受压。 手术体位是为充分暴露手术野采取的一种强迫姿势,术中的体位安置是手术护理的一个重要环节,手术体位安置是否正确合理不仅直接影响手术操作,还会给患者造成手术以外的损伤,所以为患者摆放体位时在充分暴露手术野的同时,

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