下肢骨、关节损伤诊治讨论.ppt

病理变化 髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂 髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内 临床表现 急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。 影像检查与关节镜检查 髌骨外移 可以明确诊断及了解髌骨移位情况 治疗 外伤性髌骨脱位 手术治疗 习惯性脱位 手术治疗 第六节 髌骨骨折 病因与分类 直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。 髌骨上极骨折 髌骨中份骨折 髌骨下极骨折 临床表现及诊断 受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。 治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗 第七节 膝关节韧带损伤 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。 临床表现 外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 影像学检查及关节镜检查 X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。 治疗 轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗 第八节 膝关节半月板损伤 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂 临床表现 只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩 * 医学百事通转载 第一节 髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint） 分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 医学百事通 一、髋关节后脱位 脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折 临床表现 1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况 医学百事通，医生在线咨询 X线表现 治疗 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定 第二节 股骨颈骨折 股骨颈干角 股骨前倾角 医学百事通，在线咨询医生 病因与分类 股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型 按X线表现分 病因与分类 按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折 病因与分类 临床表现与诊断 外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。 治疗 无明显移位 外展型 嵌入型 稳定骨折 年龄过大 全身情况差 非手术治疗 穿丁字鞋 下肢皮牵引 卧床6-8周 三个月扶双拐行走 六个月正常行走 治疗 内收型骨折 有移位骨折 65岁以上老人头下型骨折 青少年的 股骨颈骨折 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工全髋关节置换 陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 第三节 股骨转子间骨折 病因与分类 间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折 临床表现和诊断 转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可