中医临床医师三基训练16(临床各科眼科).docVIP

中医临床医师三基训练16 第十六章 《中医眼科学》 一、中医眼科学问答 1．何谓眼的五轮学说? 眼的五轮学说：是将眼部分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，分别与内在脏腑相应，并运用脏腑、五行学说，借以说明各轮的生理功能、病理变化及其相互关系，以指导诊断与治疗的学说。 2．试述五轮学说的具体内容。 眼的五轮学说具体内容有：(1)肉轮：位于胞睑，胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，所以胞睑生理、病变往往与脾胃有关；(2)血轮：位于内、外眦部，两眦在脏属心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，所以两眦生理、病变常责之于心和小肠；(3)气轮：位于白睛，白睛在脏属肺，肺主气，故称气轮。肺与大肠相表里，所以白睛生理、病理常与肺和大肠有关；(4)风轮：位于黑睛，黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛生理、病理常与肝胆有关；(5)水轮：位于瞳神，瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮生理、病变常与肾、膀胱有关。因瞳神结构复杂，水轮的生理、病理与其他脏腑也密切相关。 3．六淫导致眼病有何特点? 六淫为害可引起多种目病，尤常见风湿热致病。(1)风：“伤于风者，上先受之”，眼位居高，易受风邪，许多眼病的发生都与风邪有关。风邪引起的眼病有发病迅速、变化较快的特点，如暴风客热，天行赤眼；“风者，百病之长也”，作为六淫之首，每先侵袭体表、皮毛或流于肌肉、腠理之间，易与寒、热、湿相合为患。其常致眼部症状有：目痒，目涩，羞明，流泪，上胞下垂，胞轮振跳，目割，黑睛生翳，目偏视等。(2)火：火性上炎，最易上冲头目，引起眼部肿痛，红赤，灼热，碜涩羞明，眵多，生疮溃脓；热易伤津，神水、神膏、泪液等滋眼之液为之所伤，常见有眼干涩，视物昏花；火易伤脉络，迫血妄行，伤及眼之血络，常可致血灌瞳神，视力受损。(3)湿：湿邪犯目，眼症多粘滞不爽，缠绵难愈；湿阻脾阳，运化失司，湿浊泛目，阻遏气机，致眼部气机不畅，从而胞睑湿烂，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛生翳，灰白混浊，眼内水肿、渗出。(4)寒：寒为阴邪，易伤阳气，则目失温养；寒性凝滞、收引，可阻滞目络，引起头目疼痛，目昏冷泪，胞睑紫暗硬胀，紧涩不舒，血脉紫滞或淡红等。(5)燥：“燥胜则干”，燥邪为患，伤耗阴津，常致眼部干涩不适，白睛红赤失泽。(6)暑邪致眼病，在临床较为少见。 4．饮食不节所致眼病有何特点? 饥饱失常、饮食偏嗜及饮食不洁，常可导致眼病。过饥则摄食不足，气血生化乏源，气血不能上荣于目，可出现眼部虚证；饮食过饱则肠胃积滞，郁而化热，可出现眼部实证；过食生冷，寒湿内生，可致眼虚寒证；偏食辛辣燥热，脾胃积热，可致眼实热证；此外，饮食不洁，肠道虫积可致小儿疳积等病症。 5．劳倦过度所致眼病的特点是什么? 体力过度，外损筋骨，内伤脏腑，尤易伤脾，造成脏腑功能不足，而致虚性眼病。脑力过度，暗耗心阴，营血不足，目失所养，可致虚性眼病。目力过度，使用不当，损伤肝血，最易出现视力疲劳，或假性近视变为真性近视。房劳过度，肾精暗耗，瞳神失养，可致视物昏朦等内障眼病。 6．试述气血失调导致眼病的机理。 气与眼的关系甚为密切：(1)气虚气陷：劳倦伤气，久病失养，先天不足或年老体衰，气机虚微，不能充养五脏，目失濡养，可出现上胞下垂，冷泪常流，不耐久视，目珠混浊，云雾移睛，视衣水肿甚；至脱落；气不摄血，血行络外，可致眼内出血。(2)气滞气逆：情志郁结或痰湿停聚，食滞不化，外伤、跌仆以致气行不畅，血脉瘀阻，滞塞不通，则头目疼痛；气逆于上，升降失度，血随气逆，可致血溢络外、青风内障、绿风内障、云雾移睛、络损暴盲等。 《审视瑶函?开导之后宜补论》曰：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”《古今医统?眼种》指出：“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。”故血之功能失调亦可引起眼病。(1)血热：外感邪热或脏腑郁热，入于营血，迫血妄行，或因阴虚内热，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外，引起白睛溢血、眼内出血。(2)血虚：失血过多、或生化不足，或久病失养，竭思瞻视，阴血耗伤，目失濡养，则头晕眼花、白睛干涩、黑睛不润、视瞻昏渺、青盲；血虚生风，上扰于目，可见胞轮振跳、目剳。(3)血瘀：外伤、出血、久病、寒凝、气滞、热盛灼津、气血亏虚均可致血瘀。瘀于胞睑，则胞睑青紫；瘀于白睛，则赤脉粗大迂曲；瘀于黑睛，则赤膜下垂，甚至血翳包睛；瘀于视衣，则视衣脉络阻塞，形成缺血或出血，视力骤降；瘀血阻塞，神水淤滞，则眼压增高，头目疼痛，视力剧降。 7．试述经络失调所致眼病的特点。 眼通五脏，气贯五轮，经络起着主要贯通作用，若经络不通，五脏六腑之精