产前超声检查技术规范和报告书写杨太珠2011华西.ppt

胎儿超声心动图（针对性检查） 姓 名： 性别： 年龄： 超声号: 仪器型号： 住院号： 床号： 末次月经: 预产期: 孕 周： 胎儿心脏超声结构描述： 胎 位： 心脏位置：位于左侧胸腔，心尖指向左侧 各房室大小：未见明显异常。主、肺动脉内径：未见明显异常 双室流出道：未见明显异常 房间隔卵圆孔瓣开放，室间隔未见明显连续性中断 室壁厚度及搏幅未见明显异常 各瓣形态、结构及活动：未见明显异常 主动脉弓及动脉导管弓：未见明显异常 心包：未见积液声像 心率：次/分，心律齐 彩色多普勒超声：未见明显异常血流信号 心血管整体评分：水肿：2分 心胸面积比：2分 脐动脉：2分 静脉导管：2分 二、三尖瓣反流：2分 总分：10分 超声提示：胎儿心脏形态、结构及血流未见明显异常 心血管整体评分：10分 说明： ① 因胎儿体位等因素，胎儿心脏部分结构不能完全显示 ② 本检查结果仅反映受检者当时情况 检查医师： ? ? 针对性胎儿超声检查 适应症 在一般常规超声或系统超声检查中发现胎儿骨骼肢体、颜面部、泌尿系等有形态、结构、活动异常，或曾经生产过类似系统畸形的孕妇 针对性胎儿超声检查报告 一般项目：填写完整。仪器、末次月经、预产期、孕周 超声测量：按照检查内容要求 超声描述：除了按照系统检查要求外，针对胎儿肢体骨骼部位作详细说明 超声提示：异常结果，建议产科或遗传专家门诊 签 名：具有资质的医生双签名 针对性超声检查人员及技术要求 (1) 人员条件: 要求在获得卫生行政主管部门批准的省、市级产前诊断中心或分中心进行。超声医生应具有至少5年以上的超声专业工作经验,或具有副主任医师职称，接受过产前超声诊断的系统培训取得合格证，并经省卫生行政部门考核合格取得从事产前诊断（产前筛查）的《母婴保健技术考核合格证书》 (2) 仪器要求：具有高分辨力的彩色多普勒超声仪，配备超声图像工作站 (3) 检查方法：经腹部扫查，探头选用3 － 5MHz，必要时选用经阴道检查。探头用7 － 10MHz 其 他 （一）产前超声检查知情同意书 应明确告诉孕妇及家属，由于受仪器条件、胎儿、孕妇等因素的影响，超声筛查仅能发现大部分较明显的胎儿畸形和病变。系统及针对性超声检查前孕妇需签定《胎儿产前超声检查知情同意书》 （二）产前超声报告规范 （三）超声检查安全性 （四）产前超声检查质量控制  产前超声检查知情同意书 （1）超声检查是一种无创性影像学诊断方法，有可能在产前发现大多数胎儿畸形。但该技术还存在一定的局限性，不能检查出所有畸形，以致部分畸形未能被捡出，出现遗漏。 （2）超声检查结果不等同于病理学诊断，仅供临床参考。产科超声检查受孕妇的各种因素以及胎儿孕周、体位、活动度、胎儿骨骼声影、胎盘、羊水量等多种因素的影响，不能显示胎儿身体的所有结构，某些器官或部位可能不能显示或显示不清。 （3）胎儿的发育是一个动态过程，器官在没有发育到一定的阶段或程度时，超声检查不能发现所有畸形。每次检查结果仅反映胎儿的当时情况。 （4）产科超声检查的三个重点时间段是孕11～14周、18～26周、32～36周。胎儿畸形的筛查最佳时期是孕18～26周期间，我们建议您至少在以上时间段内各进行一次超声检查，请您不要错过。 本次对你进行的超声检查是： 产科常规超声检查 □ 产前系统性胎儿超声检查 □ 产前针对性胎儿超声检查 □ 接受检查者、家属对以上各种情况表示理解，请签字： 年 月 日 产科超声报告的基本要求 一般项目：填写完整 检查所见：客观真实 图文资料：切面标准 超声提示：措词严谨 基本原则: 根据检查的层次,检查的内容,确定超声报告的内容