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介入病人的护理 黄淼 介入治疗的概念 介入放射学：又称介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。 适应症 能够采用介入治疗的疾病种类非常多，几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病，当然其优势主要在于血管性和实体肿瘤的微创治疗。 血管疾病方面：包括治疗血管狭窄和闭塞的经皮腔内血管成形术和血管支架置入术、治疗动静脉血栓的溶栓治疗、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等）、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤的栓塞治疗、预防肺栓塞的下腔静脉滤器、治疗肝硬化门静脉高压的经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPSS）技术、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。 肿瘤性疾病方面：包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、冷冻消融（氩氦刀）、放射性粒子植入等。 非血管介入技术包括各种经皮穿刺活检术、各种非血管性腔道的成形术（包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架）、实体瘤局部灭能术（经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术）、囊肿脓肿引流术、造瘘术（胃、膀胱等）、胆道结石和肾结石微创取石术、骨转移或椎体压缩骨折的椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等。 种类 介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。大家都很熟悉的治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治疗技术，而肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 介入病人的护理 一：心理护理 介入治疗对病人及家属来说是一种新的概念，新的治疗方法，所以不了解，甚至抱有怀疑态度，因此易造成紧张心理，护士应该与患者及家属多沟通，讲解介入治疗的目的，方法，预后及可能发生的并发症，还有注意事项，并说明介入治疗的安全性，重要性，优越性，（最好请手术成功的病友介绍自身体会）来消除患者焦虑紧张，恐惧心理，从而能积极配合治疗 术前准备 详细了解病情，注意生命体征变化，检查化验结果是否有异常情况 遵医嘱做碘过敏试验，抗生素试验，并记录 术前准备 穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧 1∕3至脐下，包括会阴部 术前一晚禁食水，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠 术前准备 术前如发现以下情况应及时报告主治医生考虑暂停手术 发热 感冒 女患者月经期 备皮部位感染 术前准备 术后患者需卧床12-24小时，所以需要训练床上排尿排便， 术前准备 遵医嘱备好术中所需物品，影像资料，化疗药物，止吐剂等 术日晨嘱咐患者排空膀胱 术后护理 协助患者上床平卧12-24小时，术侧下肢严格制动6-8小时，严禁弯曲，加压包扎按压1-2小时，观察穿刺点是否有渗血及血肿，若有应重新包扎 术后护理 严密观察病情变化，术后24小时测量生命体征并记录，发现异常及时汇报医生处理 术后护理 严密观察术侧下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉的变化，穿刺下肢有无疼痛及感觉障碍，若指端苍白，小腿疼痛，皮肤温度下降，感觉障碍，应检查是否包扎过紧导致血管严重受压，其次提示有无下肢血管栓塞的可能，加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能 术后护理 遵医嘱静脉补液，观察尿量及性状 术后护理 皮肤护理 严密观察皮肤情况，嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥 术后护理 发热护理 发热是栓塞术后常见并发症，发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使其坏死，机体吸收坏死坏死组织所致，一般在化疗后1-3天内出现，通常在38℃左右，经过对症处理后可消退，对栓塞化疗患者，术后3天内应每日测量体温4次，体温超过38.5℃，应卧床休息，保持室内空气流畅，并给以清淡，流质易消化，高热量富含维生素饮食，鼓励患者多饮水，果汁等，选择不同的物理降温方法进行降温，高温持续不退者，应抽血进行细菌培养及药敏试验。 胃肠道反应的护理 胃肠道反应的护理：由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指肠胃动脉使其受损，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，甚至呕血，黑便等，认真观察患者呕吐物的颜色，性