抗菌药物合理应用培训讲解.ppt

给药方案不合理 * 59Y/F，50kg，阑尾周围脓肿 先保守治疗 头孢米诺，2g，2/日，ivggt 奥硝唑（圣诺安），0.5g，2/日，ivggt 手术治疗后 头孢米诺同前 奥硝唑（内德滋），0.25g，2/日，ivggt * * 在１９２８年，弗莱明发现了一个意义深远的现象：一株长在琼脂培养基上的霉菌抑制了培养的金黄色葡萄球菌的生长。 直到１９４０年，弗洛里和钱恩才能够纯化出足够的抑制因子用于治疗首位病人，因为那时大量在战争中受伤的伤员因为感染而死亡。 * * 在获得细菌学诊断之前，或没有得到细菌学证据的感染，经验治疗根据下列原则：参考本地区、本医院、本科室的细菌耐药情况； 可能病原体的判断； 根据病人病情的轻重； 必要的抗菌素药理学知识； 最好有循证医学的证据(国内、外) * 肠球菌原属于链球菌D族，后单独成属，广泛存在于自然界，人肠道内数量仅次于大肠杆菌，因此培养常见细菌。 * 腹膜炎（自发、继发、第三型） 腹腔脓肿（穿孔、出血、创伤） 胰腺炎（无菌性炎症） 胆道感染（胆囊炎、胆管炎） 阑尾炎 * 异烟肼－注： * 活动性肝病时避免应用 主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林 主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等 (3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘菌素 * 注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期 * 指南和指导原则的制定 规范经验性用药，提高抗感染治疗的成功率 避免用药混乱，减少或延缓细菌耐药性 减少抗菌药物的毒副反应 节约医疗卫生资源 外科手术预防用药－给药方案 * 术前：切皮前0.5~2h给药，或麻醉开始时给药 术中：手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂 术后：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 清洁手术：时间较短(2h)，术前1剂即可 清洁-污染手术：24~48h 污染手术：依据患者情况酌量延长 * 2.3 特殊病生理患者应用的基本原则 特殊病生理患者应用的基本原则 * 老年人 新生儿、儿童 肝功减退患者 肾功减退患者 妊娠妇女 哺乳期妇女 肝功能减退患者应用 抗菌药物 肝功能减退时的应用 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 按原治疗量应用 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 严重肝病时减量慎用 林可霉素 培氟沙星 异烟肼* 肝病时减量慎用 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药 肝病时避免应用 * 肾功能减退患者应用 * 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 避免使用，确有指征应用者调整给药方案* 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 * 肾功能减退时剂量的调整依据 肾功能损害程度 抗菌药物肾毒性的大小 药物的药代动力学特点 药物经血透或腹透清除的程度 肾功能损害的程度 * Cockcroft