抗菌药物合理应用与技巧讲解.ppt

概述 抗菌药物合理应用的基本原则 抗菌药物应用技巧　 第一节 概述 常用术语 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。 最低杀菌浓度（MBC） ：是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度 常用术语 “抗生素后效应”（Post Antibiotic Effect, PAE）： 是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistent effects) 对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE 　 第二节  抗菌药合理应用的基本原则 抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药 　 通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒，下呼吸道感染（声门以下的气道感染）则以细菌感染多见。 上呼吸道感染中百日咳病原体是百日咳杆菌，首选药物为阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素等。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 1、呼吸道感染的经验性用药　 社区获得性肺炎（CAP，指在医院外发生的感染性肺实质炎症）　耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素为首选． 医院获得性肺炎（HAP）铜绿假单胞菌为常见病原体，头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮／舒巴坦均有疗效．对鲍曼不动杆菌可选择第四代头孢菌素类．肺炎衣原体，肺炎支原体感染用药一致，首选红霉素（目前多用阿奇霉素） 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 2.胃肠道感染的经验性用药 胃肠道感染中感染性腹泻的病原微生物包括细菌，病毒和原虫，病毒是最常见的病原体．补充体液，电解质是治疗腹泻最重要的方法．口服补液盐基本成分应该包括葡萄糖，钠，钾，氯离子和水．对于因抗生素相关性腹泻的病原菌难辨梭状芽胞杆菌所致的结肠炎可使用甲硝唑治疗，万古霉素或去甲万古霉素为第二选择．对于志贺菌引起的腹泻，口服氨苄西林即可，疗程7～10天．急性阿米巴肠病引起的腹泻甲硝唑为首选 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3.泌尿道感染的经验性用药 泌尿生殖系统感染中真菌性外阴炎最常见病原菌是白假丝酵母菌，首选制霉菌素栓或达克宁栓．正常阴道内有各种厌氧菌和需氧菌，其中能产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势．当乳酸杆菌被其它杆菌取代时，菌群失调即引发细菌性阴道炎，甲硝唑为首选． 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 容易透过血脑屏障：氯霉素、磺胺药(SD、SMZ、TMP)、甲硝唑、培氟沙星、氧氟沙星、拉氧头孢、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼、利褔平等。 泌尿系统：氨基苷类、头孢菌素类、喹诺酮类； 前列腺：氟喹诺酮类、大环内酯类、 SMZ、TMP、四环素等。 肝胆浓度较高的药物：大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类(头孢哌酮、头孢曲松)。 骨组织浓度较高：克林霉素、林可霉素、磷霉素、环丙沙星、依诺沙星等。 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 1.正确设定剂量和给药方案 (1)用药量：用药量的原则是要保证血液和组织达到有效杀菌或抑菌浓度而又不引起明显的毒性反应。大于MIC的 8～10倍药量最佳。 氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑具有浓度依赖性，药物浓度越高,杀菌率与杀菌范围越大。 β-内酰胺类抗菌药物 不具有浓度依赖性，杀菌作用具有全和无的关系。 四、抗菌药物治疗方