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儿科常见疾病双向转诊指南2.doc
儿科常见疾病双向转诊指南
(试 行)
新生儿状况
一、凡是满足新生儿危重评分单项指标十项中其中任意一条,则应尽快转往三级医院接受治疗
1.需要气管插管机械通气或反复呼吸暂停,对刺激无反应;
2.严重心律紊乱:阵发性室上性心动过速合并心衰、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(II度II型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上);
3.弥散性血管内凝血;
4.反复抽搐,经处理抽搐仍然持续24小时以上不能缓解;
5.昏迷患儿、弹足底5次无反应;
6.体温≤30度或>41度;
7.硬肿面积≥70%;
8.血糖<1.7mmol/L;
9.有换血指征的高胆红素血症;
10.出生体重≤1000g。
二、出生孕周≤32周或出生体重≤1500g的新生儿需转诊到三级医院
新生儿疾病
一、新生儿呼吸窘迫综合症需转三级医院治疗
二、新生儿重度高胆红素血症(达到换血指征的)需转三级医院治疗
儿童感染性疾病
一、儿童结核病
(一)上转指征。
儿童结核病初治:儿童结核病初治时确诊以及抗结核方案制定;
儿童结核病发生并发症,包括:肝损害、药物热、皮疹、合并感染;
儿童结核病复发、复治;
儿童结核病怀疑耐药结核。
(二)下转指征。
1.儿童结核病诊断明确,抗结核方案已制定,需长期观察疗效者;
2.符合第一条,并存在需长期住院治疗病例,包括:结核性脑膜炎需管喂、静脉营养支持,所有需要长期康复训练者。
二、儿童肝炎
(一)上转指征。
1.婴儿肝炎综合征无法明确病因者;
2.巨细胞病毒肝炎:年龄小于2月龄发病者;需明确先天感染(宫内感染)诊断者;需抗病毒治疗者;凝血酶原活动度低于40%者;有多器官功能障碍者;年长儿肝功异常超过6个月者;
3.嗜肝病毒肝炎:慢性肝炎(包括慢乙肝、慢丙肝)需抗病毒治疗者;急性肝炎凝血酶原活动度低于40%者;有腹水、感染、肝性脑病并发症者;
4.其它不明原因的肝病:无法明确病因者;凝血酶原活动度低于40%者;有腹水、感染、肝性脑病并发症者。
(二)下转指征。
1.各种慢性肝炎病因明确,病情稳定,需维持治疗或监测随访者;
2.终末期肝病需要临终支持治疗者。
儿童泌尿系统疾病
一、急性链球菌感染后肾小球肾炎
(一)上转指征。
1.少尿或无尿超过48h,应尽快转上级医院;
2.肾功能衰竭或出现肾功能进行性恶化,有发展为急进性肾炎的趋势;严重水钠储溜,有肺水肿、脑水肿的倾向;严重的水电解质紊乱;
3.难以控制的高血压、高血压脑病,表现为剧烈头痛、呕吐,甚至抽搐,应尽早转上级医院;
4.严重的充血性心力衰竭。
(二)下转指征。
1.典型的病例;
2.不伴有严重并发症患儿。
二、肾病综合征
(一)上转指征。
1.经4周以上正规治疗无效病例,应尽快转上级医院进行有关检查,明确肾病综合征的病理类型,调整治疗方案;
2.肾病综合征(肾炎型);
3.一旦出现以下病情演变的表现,如肢体不对称水肿、发热、胸痛、少尿无尿等,应立即转上级医院诊治;
4.使用环磷酰胺过程中出现发热、黄疸、血尿等要及时转诊;
5.在使用利尿剂过程中患者若表现为疲软乏力、神经精神兴奋性增高、甚至呼吸肌麻痹的情况,应尽快转诊。
(二)下转指征。
单纯型肾病综合征,初治患儿。
三、IgA肾病
(一)上转指征。
1.血尿持续半年以上,需行肾活检患儿;
2.反复出现的血尿、蛋白尿,甚至出现肾功能损害的患儿;
(二)下转指征。仅有轻微血尿患儿。
四、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎
(一)上转指征。
1.诊断系统性红斑狼疮的患儿建议转上级医院治疗;
2.伴有狼疮性肾炎患儿;
3.有神经及精神系统异常的狼疮性脑炎的患儿;
4.有血液系统损害的患儿。
五、过敏性紫癜
(一)上转指征。
1.反复复发的患儿;
2.伴有肾脏损害的患儿;
3.腹痛难以控制,消化道出血患儿;
4.有神经系统、呼吸系统及心脏损害的患儿。
(二)下转指征。
1.单纯的皮肤型过敏性紫癜;
2.初治的过敏性紫癜患儿。
六、急性肾损伤
(一)上转指征。
1.少尿或无尿2d以上;
2.出血尿毒症症状,尤其是神经精神症状;
3.严重水钠储溜或充血性心力衰竭、肺水肿或水肿;
4.血尿素氮35.7mmol/L(100mg/dL)或增加速度每日9mmol/L(25.2mg/dL);
5.难以纠正的酸中毒;
6.血钾>6.5 mmol/L;
7.急性中毒,可通过血液净化清除的药物、毒物。
(二)下转指征。
1.肾前性急性肾损伤,通过补液治疗能够缓解患儿;
2.肾后性急性肾损伤,通过碎石(泌尿系结石)或抗感染(尿路感染)能够缓解的患儿。
七、慢性肾功能衰竭
原则上均应转诊;对于诊断明确的患儿,在进行规律血液透析或腹膜透析的患儿可在基层医院治疗。
儿童常见心脏疾病
一、心肌炎
(一)上转指征。
出现心功能不全,心源性休克或心脑
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