降钙素原检测的临床意义讲解.ppt

降钙素原检测的临床应用 滨州医学院烟台附属医院检验科 衣文婷 Contents 什么是脓毒血症 脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS) 什么是脓毒血症 脓毒症的发展 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战 脓毒血症的诊断 临床医生仔细观察病情，提高临床诊断的准确性 血培养的三级报告制度 脓毒症的血清学诊断 脓毒血症的诊断 降钙素原 什么是降钙素原 What is Procalcitonin ? 降钙素原诊断脓毒败血症 细菌与病毒感染时PCT的合成 细菌感染早期诊断 细菌感染严重程度判断 鉴别术后感染 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的鉴别出细菌感染引起的发热 降钙素原检测的其它临床应用 降钙素原的临床应用 外科术后、大面积创伤、烧伤等患者 血清PCT浓度变化 PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测 PCT检测的局限性 PCT检测的局限性 出生0-48小时新生儿的降钙素原参考值 （2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因： ■局部感染 ■之前进行过有效的抗生素治疗 ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) ■感染早期 (6-12 小时后重新检测) 如何避免假阴性/假阳性 （1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天 ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) ■血液透析 ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 ■出生48小时以內的新生儿 出生小时 PCT(ng/ml) 0-6 2 6-12 8 12-18 15 18-30 21 30-36 15 36-42 8 42-48 2 * 脓毒败血症 降钙素原 降钙素原诊断脓毒败血症 降钙素原检测的其它应用 降钙素原的局限性 必須早期治療膿毒血症! 临床医生极力想避免疾病出现如此严重的状态 Sepsis SIRS 感染/外伤 Severe Sepsis Systemic Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合征 （满足以下2个或以上条件） 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 90/min 呼吸急促 20min or HRventilation  (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞计数 12,000 or 4,000/mm3 or 10% 未成熟中性白细胞 脓毒血症/败血症 SIRS+感染 严重脓毒血症 脓毒血症，并伴有至少1个以 上器官出现功能障碍 －心血管系统 －肾脏 －呼吸系统 －肝脏 －中枢神经系统 感染/外伤 SIRS Sepsis Severe Sepsis （全身炎症反应综合症） （脓毒血症/败血症） （严重脓毒血症） 严重脓毒血症??并伴有至少1个以上器官出现功能障碍 （心血管系统??肾脏??呼吸系统??肝脏??中枢神经系统） 严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压 死亡率随病程发展而增加！ 报告时间较长 (48 – 72 h) 当前遇到的临床灵敏度较低 *国内大多数医院阳性检出率15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性 血培养污染 血培养仍是诊断脓毒症的金标准！ 但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ 血清降钙素(CT)的前肽物质 分子量：14.5 kDa 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性 Calcitonin health ProCT Small Bow