降压药的合理选用讲解.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 高血压与心血管病和严重性 4.2亿分布于中低收入国家 我国高血压的控制率 1.无论什么药，降低血压才是硬道理 2.药物本身特性更重要----需要有效的药物，但不仅仅是降低血压 ACTION试验： 长效控释硝苯地平对冠心病预后试验： 19个国家、291个中心、 7665名患者、平均随访4.9年 结果和意义 1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的 2.能够延缓心血管疾病的进展 3.也具有降压之外的血管保护作用 （新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%，CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、18%、14%） 4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显 药物本身的特性不可忽视 降压外的作用 ACEI对内皮功能的影响 ACEI和ARB对肾脏的保护作用 Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效 钙拮抗剂心血管保护作用 α阻滞剂对血脂的影响 Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响 2005亚洲心脏病论坛会议报道 高血压的早期控制极为重要 CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效 CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗 JNC 7中的治疗目标 中国高血压防治指南治疗目标 血压达到 140/90 mmHg 老年患者收缩压降至150 mmHg以下 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80mmHg。 高血压药物治疗的惊人进展 70年代 a受体阻滞剂 80年代 CCB和ACEI 90年代 ARB 抗高血压药物的联合应用 现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合 利尿剂和β阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB 钙剂抗剂（二氫吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α阻滞剂和β阻滞剂 必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB 目前市场上有的α?受体阻滞剂及临床应用适应症 阿尔马尔 卡维地洛 拉贝洛尔 1：8 1：10 1：3 （almarl） （carvedilol） （ labetalol ) 高血压 高血压 高血压 心绞痛 心衰 急性主动脉夹层 心律失常 心肌梗死 原发性震颤 αβ阻滞剂与β阻滞剂比较 对窦性节律、房室传导的抑制作用小 减慢心率副作用小 副性肌力作用小 α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有 利于糖，血脂代谢，神经副作用小。 α阻断剂能激活脂蛋白酶活性，β阻断剂能阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此α?受体阻滞剂能抵消β阻断剂 阻断所致的糖脂质代谢紊乱，呈中性作用 α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢的不良反应 适用于原发性高血压病人，不会引起新发糖尿病增加，也适用于高血压合并糖尿病的病人。 CCB在中国高血压患者中的运用 心脑血管病和心肾功能衰竭的重要因素. 降压更加严格 只要有微量蛋白尿就行降压治疗。首选ACEI与CCB合用 1.有利于改善血管内皮功能，2.减少内皮素-1(ET-1)的合成和分泌，并抑制其缩血管作用， 3.ACEI扩张静脉可抵消CCB扩张动脉所致回流受阻减轻踝部水肿， 4.在降低蛋白尿、保护肾功能方面也优于单用。 ACEI对1型糖尿病, ARB对2型糖尿病防止肾损害有益. 肾动脉狭窄的诊断线索 一、患者高血压并伴有下列1 种情况 1、20岁或50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者 2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中－重度的高血压 3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高 5. 腹部血管杂音 二、肾功能损害伴下列1种情况 1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化 2、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾功能衰竭 三. 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾 病等。 高血压伴随不同状况的药物选择 双侧肾动脉严重狭窄或孤