咳嗽的诊断与治疗讲解.ppt

咳嗽的解剖学基础 咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经 咳嗽并发症 剧烈咳嗽产生： ? 300mmHg以上的胸内压， ? 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流 速率； ? 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； ? 能量可达1-25焦耳。 以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。 患者常常因为咳嗽的并发症而就医 成人急性咳嗽的病因 成人亚急性咳嗽的病因 感冒后咳嗽（感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 哮喘 成人慢性咳嗽的病因 支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应 33% 后鼻道分泌物下滴综合症（ PNDS ） 28% 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 10%~20% 慢性支气管炎及COPD 12% 胃食管返流性疾病有症状（ GERD ） 10% 无症状性（ GERD ） 25% 支气管扩张 支气管肺癌(EBTB) 弥漫性间质性肺病 免疫性或血管炎性疾病 药物诱导性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 嗜酸粒细胞性支气管炎不出现气道高反应性或咳嗽变异型哮喘不出现典型哮喘的喘息症状的可能原因： 1. 炎症的强度不同。 2. 炎症累及支气管树的不同部位。 3. 嗜酸细胞性支气管炎的基础气道反应性水平较低，炎症虽然使气道反应性增加，但未超过正常的高限。 4.咳嗽变异型哮喘患者有较高的喘息阈值或咳嗽敏感性。 5.肥大细胞的浸润部位：支气管平滑肌。 6.微血管渗漏程度小。 咳嗽的治疗 包括两类： ? 镇咳疗法： 控制和消除咳嗽 ? 祛痰止咳疗法： 化痰止咳 高渗盐水诱导痰检测方法 通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测 患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。 试剂配制: 3%、4%、5%高渗盐水, 0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。 仪器:超声雾化器。 操作方法: (1)诱导前10 m in让患者吸入沙丁胺醇400ug。(2)雾化前清水漱口、擤鼻。(3) 3%高渗盐水超声雾化吸入15 min,用力咳痰至培养皿。( 4)若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7 min。( 5)若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化, 7min后终止诱导程序。(6)痰液处理:痰液称重, 加入4 倍体积的0.1%的DTT充分混合, 37℃水浴10 min,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精2伊红(HE)染色,细胞分类计数。 注意：( 1) 重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比( FEV1 占预计值% ) 70%,对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。(2)诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。 咳嗽激发试验方法 通过雾化方式使受试者吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒,诱发其产生咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度(C5 )来表示咳嗽的敏感性。 试剂配制:将辣椒素溶解于Tween 80 液和100%乙醇中,再溶于8ml生理盐水,配成0.01mol/l原液。使用前用生理盐水进行倍比稀释, 浓度为1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1 000umol/l。 测定仪器:采用吸气触发的定量吸入装置。压缩空气流速为0.11 L / s,总输出量约为160 m g /m in (以生理盐水作标准) ,单次吸入时间为015 s。嘱受试者由残气位缓慢吸气至肺总量位,在吸气上半段定量吸入辣椒素雾化溶液。 操作方法: ( 1 ) 先吸入雾化生理盐水作为基础对照。(2)随后由最低浓度(1.95μm ol /L )起吸入雾化辣椒素溶液,记录30 s内咳嗽的次数。若不能达到C5 标准,再进行下一个浓度的吸入,每次递增浓度1倍。(3)达到C5 标准时终止试验, 该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1 000μm ol /L,受试者还没出现C5 时应终止试验, 其域值浓度记为 1 000μm ol /L。若患者出现明显不适感时(如剧烈烧灼感、气促、呼吸困难等) ,也应立即终止试验。 注意事项: (1)试验所用的溶液须新鲜配制。( 2