静脉麻醉药讲解.ppt

Intravenous Anesthetics 蒋国君 药学系药理学教研室 分类 巴比妥类： 硫喷妥钠（thiopental sodium） 非巴比妥类： 丙泊酚 （propofol） 氯胺酮 （ketamine） 依托咪酯 （etomidate） 注意： 低蛋白血症 药效增强 休克病人 脑心抑制增强 肥胖病人 避免剂量过大 1977年国外开始使用； 1986年国内开始使用。 价格较贵。 体内过程 分布呈三室模型-------TCI 95%与血浆蛋白结合 肝脏强化，降解 肾脏排出 代谢产物无活性 连续输注 三、临床应用 静脉麻醉。无痛人流、无痛胃镜 ICU镇静 成人: 诱导 1.5-2.5mg/kg 维持 6-12mg/kg/h 镇静 1-4mg/kg/h 儿童:（目前3岁） 诱导：2.5mg/kg 维持 9-15mg/kg/h 4、其他 升高眼压； 有一定肝脏毒性。 药理作用 1、CNS 短效静脉麻醉药 90s-100s达峰值，持续10-15min。 麻醉效价效价是硫喷妥钠的1.8倍，苏醒快而完全，无兴奋现象。 【药理作用】 药理作用 BIS与血药浓度相关良好，BIS值77时，95%患者无记忆，清醒时在90%以上； 抗惊厥 剂量依赖性； 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压； 颅内高压者不利 脑保护（急性脑出血） 药理作用 2. 呼吸系统 明显抑制作用； 呼吸频率变慢、潮气量减少，甚至引起呼吸暂停；若持续30s-60s，用人工呼吸用具； 对支气管张力无影响，可用于哮喘病人； 3. 循环系统 外周血管扩张，抑制心脏； 动脉压、CO、心脏指数、总外周阻力均降低； 可以使用对循环影响较小的药物诱导，丙泊酚维持 4. 其他影响 对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响 有药物过敏史患者慎用 麻醉诱导用药 麻醉诱导 丙泊酚(propofol） 丙泊酚(propofol） 胃镜检查 无痛胃镜检查 并发症及其处理 注射痛：静注， 50%～75%病人注射局部疼痛； 处理：在乳化剂中加入0.01%利多卡因；预先用麻醉性镇痛药； 尽量通过大静脉给药； 2. 血压下降、心率减慢：能产生心血管抑制，可引起剂量依赖性血压下降，心输出量降低； 处理：少量给药，对症处理； 3. 引起剂量依赖性呼吸频率和潮气量降低，时间短暂； 处理：慢速给药，注意氧供。 【概念】在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。 丙泊酚输注综合征 （propofol infusion sysdrom，PIS） 丙泊酚输注综合征（PIS） 【诊断】 1. 突然的或较为突然的显著心动过缓，对阿托品等药物无效，且迅速进展为心脏停搏； 2. 高脂血症； 3. 肝肿大，尸检可见肝脂肪浸润； 4. 代酸； 5. 累及肌肉的证据如横纹肌溶解或肌红蛋白尿。阳性诊断标准：1加2、3、4、5中的任一项。 丙泊酚输注综合征（PIS） 【预防】 如丙泊酚持续输注应避免长时间（＞48h）和大剂量（＞4mg·kg-1·h-1），以减少PIS的发生，在取得理想药效的同时，最大限度的降低药物的不良反应。 氯胺酮 Ketamine K粉 Mechanism of action 阻断NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。 选择性地阻断脊髓网状结构束对痛觉信号的传入，阻断疼痛向丘脑和皮质区传导，产生镇痛作用。 兴奋边缘系统及阿片受体，产生镇痛作用。 药理作用 1、CNS 唯一具有确切镇痛作用的静脉麻醉药