口咽通气管的使用讲解.ppt

口咽通气管的使用 急诊科 杨娥玲 上呼吸道的解剖特点 上呼吸道的解剖特点 咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。 凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。 口咽通气管的类型 口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。 目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm） 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 口咽通气管的型号 口咽通气管的使用 适应症： 呼吸道梗阻患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损 气管插管时可以取代牙垫作用 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者 禁忌证： ①哮喘 ②牙齿松动 ③呕吐频繁 ④咽反射亢进 临床型号的选择 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用： ①口咽通气管长度相当于从嘴角至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳 口咽通气管的插入方法 选择合适的口咽通气管 向患者做好解释工作 放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向 清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 置管方法分为两种 ①直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； ②反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 口咽通气管的插入方法 对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确 测试人工气道是否通畅: 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间 口咽通气管的固定 置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑泓等将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。 口咽通气管的放置技巧 对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作 操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后，妥善固定好，以免脱出 口咽通气管的并发症 口咽通气管的护理要点 口咽通气管的护理要点 口咽通气管的护理要点 口腔护理? 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。 口咽通气管的临床效应 口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴奋迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。 口咽通气管的临床效应 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部，其中咽部是最容易发生梗阻部位，且发生梗阻后会带来严重后果。 口咽通气管的类型 橡胶型 黑色柔软，中央有腔，具有方便吸痰，改善通气两种功能 塑料型 白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不便 因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。 口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。 严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。 监