第7章头痛.doc

第七章头痛 述(headache)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮‘ 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性 类。前者不能归因于某一确切病因：也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型． 痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如 热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。 i 头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。颅内痛敏结构包括静脉窦(如矢状窦)、脑膜前。 咏及中动脉、颅底硬脑膜、三叉神经(V)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(X)、颈内动B 近端部分及邻近w-11is环分支、脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等；颅外痛I 结构包括颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉和颅外动脉、第2和舅 3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔黏膜等。机械、化学、生物刺激和体内“ 化改变作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛。如颅内、外动脉扩张或受牵拉，颅内静鹰和静脉窦的移位或受牵引，脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激，颅、颈部肌肉《 挛、炎症刺激或创伤，各种原因引起的脑膜刺激，颅内压异常，颅内5一羟色胺能神经元± 射系统功能紊乱等。 各国对头痛的夯类和诊断曾使用不同的标准。国际头痛协会(International Headacb Society，IHS)于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，得到了广泛接受，并成为头* 分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类(the Inte】 national Classification of Headache Disorders 2nd Edition，ICHD-Ⅱ)”，见表7—1。 表7.1头痛疾患的国际分类 I原发性头痛(the primary headaches) 偏头痛(migraine) 紧张型头痛(tension-type headache) 丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛(cluster headache and other trigeminal autonoml‘e cephalgias) 其他原发性头痛(other prtmary headaches) Ⅱ继发性头痛(the secondary headaches) 头颈部外伤引起的头痛(headache attributed t0 head and neck trauma) 头颈部血管性病变引起的头痛(headache attributed to cranial or cervical vascular disorder) 非血管性颅内疾病引起的头痛(headache attributed to non-vascular intracranial disorder) 某一物质或某一物质戒断引起的头痛(headache attributed to a substance 0r its withdrawal) 感染引起的头痛(headache attributed to infection) 内环境紊乱引起的头痛(headache attributed to disturbance of homoeostasis) 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头面痛(headache of facial pain attributed to disor— der of cranium,neck，ears，nose，sinuses，teeth，mouth or other facial or cranial structures) 、 精神疾病引起的头痛(headache attributed to psychiatric disorder) Ⅲ脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛(cranial neuralgias，central and pri’mary facial pain and other headaches) 详细的病史能为任何疾病提供第一手资料，对头痛的诊断亦不例外。在头痛患者的病! 中要售中亩雷占询问斗癌的托病青式、枯作炳率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性 头痛(headache)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮d缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性翻类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型剥痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发；热、内环境紊乱