第一单元外科病人的体液失调.doc

第一单元　外科病人的体液失调 ? 　　本节考点：　　1.概述　　（1）体液的量、分布及组成　　（2）体液的代谢　　（3）体液平衡的调节　　（4）水、电解质平衡失调的防治原则　　2.水和钠的代谢紊乱　　 第一节　概　述 　　（一）体液的量、分布及组成　　 体液：指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。　　 1）成年男性体液占体重的60%（女性50%）；成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。　　①细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。　　 ②细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。　　　　2）组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。包括:　　 ①功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；　　 ②非功能性组织间液：占体重的1%～2%，有关节液、消化液、脑脊液等，对维持机体水、电解质平衡作用小。　　3）渗透压：细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol／L。　　　　（二）体液的代谢　　1.水代谢　　 正常人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换） 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000～1500食物水 700代谢水 300　　 尿量1000～1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150 合计 2000～2500 2000～2500 　　体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d；　　肠排出：消化液8000ml／d，吸收98%，排出100ml／d。　　水的流动：水总是由低渗透压处流到高渗透压处。　　每日正常需水量: 2000ml（补液时注意）?　　2.钠代谢：　　正常人体钠总量为3700mmol。　　（1）钠摄入：食物，4.5g／d（含Na+约77mmol）。　　（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol／d），少量随汗排出。　　（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。　　（三）体液平衡的调节　　包括两个调节系统。　　1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统：渗透压升高时，通过调节使之正常。　　2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统：血容量下降时，通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。　　　　　　（四）水、电解质平衡失调的防治原则　　1.防：补充每日需要量。　　2.治：纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。 第二节　水和钠的代谢紊乱 　　（一）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）　　水和钠等比例失调，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常。　　1.病因　　（1）消化液的急性丧失：呕吐、瘘。　　（2）体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。　　2.临床表现　　（1）缺水表现：尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。　　（2）休克表现：缺水大于体重5%时出现，大于6%～7%时严重。　　（3）常伴代谢性酸中毒。　　（4）丧失液体主要为胃液时，Cl-大量丢失，则伴发代谢性碱中毒。　　3.治疗　　（1）治疗原发病：减少水和钠的丧失。　　（2）补水、钠：平衡盐溶液或等渗盐水（必须含钠，否则：低钠血症）。　　①?有血容量不足表现者: 给上述溶液3000ml（60kg）。　　②?血容量不足不明显者，给1/2～2/3，即1500～2000ml。　　此外，还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。（非常重要）　　（3）尿量超过40ml/h后，补钾。　　为什么？　　纠正缺水后，排钾量会有所增加，血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低，造成低钾血症。　　钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排?　　肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排?　　（二）低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）　　水钠同失；缺水少于缺钠；血清钠低于正常；细胞外液低渗；细胞水肿；细胞外脱水。　　1.病因　　（1）胃肠道消化液持续丧失：反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。　　（2）大创面慢性渗液。　　（3）肾排水和钠过多：用利尿剂，未补钠。　　2.临床表现 　　程度 　　缺NaCl/kg体重 　　血清Na+（mmol/L） 　　临床表现 　　轻 　　0.5g 　　＜135 　　缺钠表现：疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少 　　中 　　0.5～0.75g 　　＜130 　　可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl- 　　重 　　0.75～1.25g 　　＜120 　　神经系统表现：神志不清，肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷；休克表现 　　 （1）低钠缺水表现：头晕、视觉模糊、无力。　　 （2）休克表现：脉快细、晕厥。　　 （3）神经系统表现：神志不清