第一单元心力衰竭.doc

第一单元心力衰竭 ? 2008年考题心血管系统各章节详细分布：心力衰竭所占的分为4分。 ? 　 本单元需要掌握的内容： 心力衰竭的基本知识：心力衰竭的基本病因及诱因，心力衰竭的类型，病理生理，心功能的分级。 慢性心力衰竭：临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗，顽固性心力衰竭的定义及对策。 急性心力衰竭：病因、临床表现、治疗措施。 ? 第一节：心力衰竭的基本知识 ? 首先一定要了解，心力衰竭的定义：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。 ? 心力衰竭的基本病因及诱因也是很容易考到的一个知识点：在2000、2004年都出过相关的考题： 慢性心功能不全最常见的诱因是：感染、心律失常（2004） 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是：呼吸道感染（2000） ? 心功能的分级：这也是一个很重要的内容。在2002年的考试中也出过相关的考题，大家一定把心功能的分级掌握。 ? 考情分析：心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目，其后每年都有1－2道题目。　　A.KillipI级　　B.KillipII级　　C.KillipIII级　　D.NYHAII级　　E.NYHAIV级　　急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为　　【答案】B 风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为　　【答案】E 心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗　　非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等　　（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。　　Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。　　急性心梗心功能分级：　　急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级　　急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。 ? 第二节　慢性心力衰竭　（重点） ? 慢性心力衰竭根据其临床表现分为：（一定要认真的掌握，在做题时经常会遇到） 左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。 ? 右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。 ? 全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。 ? 在每一年几乎都会有相关的考点： 肝颈静脉回流征阳性，常见于：右心衰竭（2002） ? .左心功能不全最主要的症状是：呼吸困难（2005） 急性肺水肿咳痰的性状是：粉红色泡沫样（1999） 单纯左心衰竭的典型体征是：双肺底可闻及中小水泡音（2001） 　 心力衰竭诊断与鉴别诊断:　　1.诊断　　心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。 ? 在历年的考试中也是考试的重点: 患者女性，发现二尖瓣狭窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽，咳黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿l啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢可凹性水肿。诊断应为：全心衰竭（1999） ? 女性，56岁，28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为：出现了右心衰竭（2000） ? 心力衰竭治疗.(重中之重,建议大家