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第三章 手法 第一节 概要 一、小儿推拿手法的特点 1、有些手法虽然在名称、操作方法、注意事项等方面和成人相似，但在运用时，其手法刺激强度，节律，频律，操作步骤和要求却完全不同，如推法。 2、有些手法只用于小儿，不用于成人，如运法、捣法、复式操作法等。 3、小儿推拿手法和成人推拿手法的最大区别，还在于复式操作法。 4、在临床应用中，小儿推拿手法经常是和具体穴位结合在一起的。如推上七节骨，摩腹，揉脐，捣小天心等。 5、手法在操作时，都要选用介质。如姜汁、薄荷水、滑石粉、按摩膏等，以保护润滑皮肤，增强手法作用，提高治疗效果。 二、小儿推拿手法的基本要求 小儿推拿手法的要求是均匀、柔和、平稳从而达到深透作用。 各种不同的手法又有它自己的要求，如推法要轻快，频率每分钟约200次，但要轻而不浮，快而着实；摩法则要均匀柔和，做到轻柔不浮，重而不滞；掐法要即快又重；拿法要刚中有柔，刚柔相济；拿法和掐法刺激较强，次数不可太多，通常放在治疗最后操作。各个部位的摇法应争取患儿的配合，在放松体位下进行。 第二节 小儿推拿补泻方法 小儿推拿的补泻，是由手法刺激的强弱，手法在穴位上操作的方向，手法操作的时间和频率，所选穴位的功效等方面因素决定的。 一、手法的强弱 根据手法作用于体表穴位上力的大小，或刺激的强弱分手法补泻。凡力量小，刺激弱，轻快柔和的手法谓之补法； 凡力量大，刺激强的谓之泻法。如掐法、拿法、按法。 二、手法操作的方向 小儿推拿特定穴是小儿推拿学的特点之一。这些穴位以特定的操作方向决定补泻性质。根据穴位点、线、面状分布的规律，手法操作分为直线和旋转方向两种。直线方向的操作主要用推法。如分布在手掌的脾经、肝经、心经、肺经，其补泻方向均相同，即向指尖推为泻，向指根推为补，唯肾经与之相反。 有些非特定穴在经络线上，如中脘、三阴交等，它们共同的补泻规律是顺经络走行方向推为补，逆经络走行方向推为泻，来回顺逆方向推属平补平泻。 三、手法操作的频率和次数 推拿手法在穴位上操作数量的多少，或频率的快慢，是衡量运用手法补或泻的有效治疗量的标准之一。适当的推拿次数和频率，能使疾病很快痊愈；相反，次数少，时间短，达不到治疗量就达不到治疗作用；而次数过多，频率过快则无益身体，反而有害。对年龄大，体质强，病属实证的患儿，手法操作次数则多，频率较快；年龄小，体质弱，病属虚证的患儿则相对次数少，频率较慢。 第三节 小儿推拿常用手法 一、推法 用拇指或食指、中指指面，在穴位上作单方向的直线或环行推动，称为推法。推法分直推、旋推、分推、合推法四种，其中以直推法临床应用最多。 （一）操作 l．直推法 术者用拇指桡侧或指面，或食指、中指指面，在穴位上作单方向的直线推动。每分钟推150～250次。 2．旋推法 术者用拇指指面在穴位上作旋转方向推动，速度较运法快，用力较指揉法轻。每分钟推150～200次， 3．分推法 术者用两手拇指桡侧，或食指、中指指面自穴位向两旁作“←·→”一字形或“↙·↘”八字形方向推动。分推20～50次。 4．合推法 又称合法，是分推法的反向操作。术者用拇指罗纹面自两旁向一点推动合拢，推20～50次，见图3－ 2．鱼际揉法 术者以大鱼际着力于施术部位，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上作和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。 3．掌揉法 术者以掌心或掌根着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕部及着力部分连同前臂作轻柔和缓，小幅度，顺时针或逆时针方向的旋转揉动，使该处皮下组织一起揉动。 （二）动作要领 1．手腕放松，以腕关节连同前臂一起做回旋活动。指揉法时腕关节要保持一定的紧张度；掌根揉时腕关节略有背伸，松紧适度。 2．操作时压力要均匀着实，动作宜轻柔有节律。 3．操作频率每分钟160～200次。 （三）注意事项 操作时，手吸定皮肤不离开，不要在皮肤上摩擦。 2．揉动力量和幅度要适中，不宜过大。 （四）临床应用 揉法刺激量小，作用温和，适用于全身各部位。拇指与中指单指揉,可用于全身点状穴位或各部位；食指、中指二指揉，多用于双侧背俞穴和天枢穴；三指揉用于膻中加两乳旁穴或脐和两侧天枢穴。鱼际揉用于面部；掌揉常用于脘腹、腰臀部以及四肢肌肉丰厚处。具有调和脏腑，宽胸理气，消积导滞，活血通络，消肿止痛作用。揉法常与按法、掐法等配合使用，组成按揉法、掐揉法等复合手法，如按揉百会、按揉中脘；掐揉二扇门、掐揉小天心。揉法还常在掐法后使用，即掐后继揉，如掐揉四横纹、掐揉五指节，缓解强刺激手法的不适作用。 三、按法 用手指或掌按压在体表，逐渐向下用力，按而留之，称为按法。根据着力部