第三章眼睑美容术.doc

第二章 眼睑美容 双重睑成形术 双重睑为具有上睑皱襞者，俗称双眼皮。反之，则称为单眼皮。在东方人中具有单眼皮者很多，而在高加索人种（西方白种人）中几乎全是双眼皮。这主要是由于东西方人在上睑解剖结构上有很大差异。在西方人眶隔与提上睑肌腱膜融合部位在睑板上缘的上方，腱膜前间隙中的眶脂肪向下扩展受到限制，提上睑肌腱膜的部分纤维通过眼轮匝肌后与上睑皮下发生联系。当提上睑肌收缩（即睁眼）时，在腱膜与皮下发生联系的上方便出现一皱襞。由于西方人的融合部位在睑板上缘之上，眼轮匝肌后的眶脂肪很少，因而西方人的上睑也就很薄，且双重睑深而高。而在多数东方人眶隔与提上睑肌的融合部在睑板的前面，从而阻断了提上睑肌腱膜浅层扩展部与上睑皮下发生联系，从而形成一比较饱满而无双重睑的上睑。 东西方人上睑解剖之差异 双重睑成形术系美容性手术，术前须仔细检查受术者，并实事求是说明手术后能达到的目的和手术可能出现的并发症。对精神状态不稳定或有心理障碍的患者，必须婉言拒绝施行此手术。 选择理想的对象对施行美容性手术来说是很重要的。睑裂横径长、内眦赘皮不明显、内外眦在通常位置（外眦通常比内眦高1.5—2.0mm），手术后改善最为明显。手术前也必须排除有轻度上睑下垂的存在。临床上遇到有些切开法手术后双重睑消失的病例，有一部分人术前存在着上睑下垂。美容性眼成形术与保护视功能的眼手术不一样。受术者必须有这方面的要求，而医师不能劝说去施行这种手术。因为双眼皮不是决定一个人美与不美的标志。不少单眼皮的青年，由于五官协调，看上去仍给人以美感。相反，有些人尽管施行了双重睑成形术，但并不能增加面容的美感。特别在一些设计不当或失误的手术，反而弄巧成拙。 东方人上睑皱襞的高度通常为4—5mm，低者只有2—3mm，但高者可达7—8mm。高加索人种的上睑皱襞大多高于东方人。 用以形成上睑皱襞的手术称为双重睑成形术或称为上睑皱襞成形术（plastic construction of superior palpebral fold），目前国内多用双重睑术这一名词。手术方法大致可分为三类（1）切开缝合法（又分为经典切开法和小切口切开法）；（2）缝线法；（3）埋线法。 不管何种术式，画出双重睑是必不可少的，要根据睑裂高度、职业、社会环境、化妆习惯及本人要求，用美蓝或龙胆紫画出双重睑走向及高度。一般最高点距睑缘5—8mm。线画至距内眦2—3mm处。而在外侧则要超过外眦4—5mmj。双重睑的形态基本上有两种：一是所谓“开扇型”，即内侧低与内眦赘皮的皱襞相连；另一是“平行型”，即双重睑基本与睑缘平行，适用于无明显内眦赘皮者。对有明显内眦赘皮者施行伞行型双重睑术，很可能在内眦部出现两个皱襞。 一、经典切开术（classic incision techni） 适用所有要求作双重睑术者。有瘢痕体质者也可作切开法，因为瘢痕疙瘩是不会出现在眼睑皮肤，但不列情况特别适合作经典切开法。 适应症 眼睑饱满，眶脂肪丰富者。 眼睑皮肤松弛者。 有明显内眦赘皮者。 在手术中可同时切除部分眶脂肪、松弛的上睑皮肤，也可同时作一内眦赘皮矫正。 2．禁忌症 精神或心理障碍者不宜手术。月经期宜推迟手术。 3．术前准备 应将颜面部化妆品擦洗干净。 4．麻醉方法 画出双重睑走向后，用2％利多卡因（内含1：100000肾上腺素）作上睑画线处皮下浸润麻醉，每侧1ml即可。 5．手术步骤 ⑴主刀和助手将皮肤绷紧，用11号刀片或剃须刀片沿画线切开皮肤和皮下组织，暴露眼轮匝肌。 　　⑵用眼科剪在切口下对着眼轮匝肌剪一小口，从切口将眼科剪伸入，对着睑板下1/3处，将剪刀两叶张开扩大切口。剪刀伸入切口向两侧剪开眼轮匝肌，至睑板前组织暴露。剪去切口下唇一条睑板前眼轮匝肌。 　　⑶如果眶脂肪饱满，在切口上方横行剪开眶隔。如切口偏低容易损伤提上睑肌腱膜。且眶脂肪不易膨出。将眼球向后上方压，眶脂肪即从切口疝出。将疝出的眶脂肪切除，切除过多或损伤提上睑肌腱膜术后造成上眶区凹陷。眶脂肪部分切除后即可见到其下白色的提上睑肌腱膜。眶隔不需缝合。 　　⑷将切口下方皮肤自然摊平，皮肤切缘所接触到的睑板前提上睑肌腱膜的稍上方，即为缝合时缝线穿过深层组织处。用5—0丝线或7—0尼龙线作5—9针间断缝合。缝线穿过切口下缘皮肤后，横向带一点提上睑肌腱膜，然后再穿过切口上缘皮肤。横过深层组织时，要比皮肤切口高1—2mm。这样有利于将切口下唇的皮肤提紧，使睫毛翘起，也有利于调整双重睑的高度，使两侧对称，缝合内眦皮肤切口时，应带深层组织。 切口处涂抗生素眼膏，敷纱布包扎。 二、小切口切开术（small incision technic） 小切口切开术也可切除一些眶脂肪，术后不需要包扎。所以具有切开术和埋线术两者优点。但有少部分人日后双重睑会消失。