第三章第四节泌尿器官疾病.doc

第4节 泌尿器官疾病概 论 泌尿器官的结构 泌尿器官是机体的排泄系统，它是由尿生成的器官—肾和尿液排出与贮留的通道—尿路所组成。 肾脏是由肾小球和肾小管组成的肾单位构成。肾小球的入球动脉大于出球A，因而肾内压高，液体（除蛋白质外）滤过至肾球囊，称为原尿。然后，经肾小管重吸收形成终尿，排至尿路（包括输尿管，肾盂，膀胱和尿道）。 膀胱是尿液贮留的器官，尿液达到一定量时则刺激膀胱粘膜感受器，反射性地引起排尿动作。 泌尿器官的功能 泌尿器官通过尿液生成有以下功能 1.排泄功能 排出体内大部分终未代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等）和过剩的水分、盐类等物质。 2.维持机体内环境及水与电解质平衡，渗透压平衡等。 3. 肾脏分泌1，25-二羟钙化醇，从而调节Ca、P代谢，促进RBC生成，调节动脉压的功能。 泌尿器官的功能障碍---主要表现 1.尿液的形成障碍 主要是肾小球滤过和肾小管的重吸收功能障碍，多见于肾功能不全，临床上出现少尿和无尿。 肾小球毛细血管通透性升高导致蛋白质、有形成分等不应滤过的物质通过而产生蛋白尿，血尿和管型尿，一般见于肾炎 2.尿液贮留障碍 表现为膀胱粘膜的敏感性升高，出现频尿，一般见于膀胱炎。 3.尿液排出障碍 多见于尿路中和不同部位的阻塞如膀胱颈狭窄，麻痹等。 引起泌尿器官疾病的一般原因 病原M感染 分血源性和尿源性。 有毒物质 外源和内源代谢毒物的毒害，例如棉酚，细菌毒素，重金属元素等。 变态反应 免疫复合物或抗肾小球基底膜抗原抗体等。 代谢性影响 如VA缺乏。 机械性压迫与损伤 尿结石，肿瘤等。 泌尿器官疾病的基本症状 排尿障碍 排尿困难，疼痛，频尿和尿失禁等。 尿液变化 尿量变化：增多或减少 尿液成分变化：蛋白尿、血尿、尿管型 肾性高血压：主动脉第二心音增强。 肾性水肿 急性：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常。 慢性：低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓。 尿毒症：肾衰——代谢产物潴留。 泌尿器官疾病的诊断和治疗原则 诊 断 病史 临床症状 肾功能测定 尿液检查 治疗原则 控制感染 消除水肿 免疫抑制及抗凝联合治疗 肾 炎 （Nephritis） 肾炎是肾小球、肾小管和肾间质的炎症。各种家畜均可发生，主发于犬、猪、马。临床上以急性、慢性肾炎和间质性肾炎多发。 急性肾炎（Nephritis acute） 是指肾实质的急性炎症，主要侵害肾小球及其毛细血管网，故又称肾小球肾炎。以肾区敏感，尿量改变，尿中含肾上皮细胞；体温升高为特征。 慢性肾炎（Chronic Nephritiis） 是肾小球毛细血管内皮细胞，间质组织增生、变性的炎症过程，临床上以水肿和体腔积水；肾区敏感；蛋白质、管型和慢性氮质血症为特征。 病 因 免疫反应： 感 染：继发于链球菌、口蹄疫等多种传染 病。 中 毒：内、外源性毒物从肾脏排除，由于长期刺激而导致发炎。 过劳、创伤、感冒等：均可为诱发因素，促进该病的发生。如受寒使毛细血管收缩，过劳使机体抵抗力降低。 继发于膀胱炎、肾盂炎等。 发病机理 该病的发病机理尚不十分清楚，经大量试验表明，大约有70%的病例属免疫复合物性肾炎，5%属抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎，其余（25%）为非免疫性所致。 免疫性肾炎（75%） 1.免疫复合物性肾炎 2.抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎 非免疫性肾炎 免疫复合物性肾炎 此为循环抗原—抗体复合物在肾小球内沉积所致。 其产生过程是：病毒、病源微生物及异体蛋白等抗原成分，在血液中与相应的抗体结合成为可溶性抗原抗体复合物，随后，抗原抗体复合物随血液循环到达肾小球时激活补体、并与补体结合形成大分子的免疫复合物，呈颗粒状沉积于肾小球系膜和基底膜，从而引起炎症（70％）。 抗肾小球基底膜的抗原抗体反应性肾炎 此为抗体直接和肾小球基底膜结合所致。 其产生过程是：进入机体内的各种抗原成分（M，毒素等）经血流到达肾脏后，产生抗肾小球基底膜的抗体，当新的抗原到达肾小球和基底膜时发生抗原抗体反应而产生炎症。 非免疫性肾炎 此为毒物等经过肾脏时直接刺激而致炎症。 肾炎初期 变态反应引起肾血管痉挛性收缩，肾小球缺血，引起毛细血管滤过率降低